杜旭辉 文颖娟 陈丽娟

    溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC)是一种慢性非特异性结肠炎症性病变(inflammatory bowel disease, IBD)。其主要的临床表现为血性腹泻、腹痛和直肠急迫等[1]。现代医学治疗该病的疗效并不乐观[2],而张卿等[3]和张艳杰等[4]通过临床观察,发现中医药对于UC治疗具有明显积极作用。其中又以经方黄芩汤的治疗效果较显著。黄芩汤出自《伤寒论》,被称为“万世治利之祖剂”。方中以黄芩为君,臣以芍药,佐以甘草大枣,四药并用以达清热止利之用。现代研究发现,黄芩汤对UC大鼠具有抗炎镇痛止泻的作用[5],益生菌联合黄芩汤颗粒剂可有效修复肠道溃疡[6]。抗菌试验研究证明黄芩汤对50株肠道致病菌均有一定的抑菌作用[7]。炎症介质含量测试表明,黄芩汤通过抑制一氧化氮(nitric oxide, NO)、白介素(interleukin, IL)6、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor, TNF-α)和前列腺素E2(prostaglandin E2, PGE2)等炎症介质的过量产生发挥对炎症损伤的治疗作用[8]。黄黎等[9]实验证明,黄芩汤成方药效要优于各个单味药药效,以经方配伍药量的药效要优于其他配伍药量。由此可见黄芩汤治疗UC的效果是成效显著的,应用黄芩汤于治疗UC有着很好的发展前景。本文将对黄芩汤治疗UC的作用机制从免疫、通路、肠道菌群及细胞焦亡等方向进行综述。

    1 黄芩汤调节免疫细胞治疗UC的机制研究

    UC属自身免疫性疾病,其病变主要发生在黏膜,其肠道壁黏膜层可见增厚和密集浸润的免疫细胞。黄芩汤通过平衡免疫细胞来达到保护肠黏膜的作用,改善UC的症状。

    1.1 辅助性T细胞

    CD4+T细胞即辅助性T细胞(helper T cells, TH),具有调节细胞免疫的功能,它的功能失调在UC的发生中有着重要作用。因此可调整CD4+T细胞亚群之间的平衡以恢复其正常功能。TH1和TH2细胞均可介导免疫反应,Th17细胞有促进炎症、参与组织损伤等作用[10],实验证明黄芩汤对UC大鼠的Th1和Th2细胞作用明显,能通过对炎性细胞因子和转录因子的调节使异常的Th1/Th2恢复 ......