何宪顺 田佳庆 何晓铭 何敏聪 魏腾飞 韦雨柔 詹芝玮 林天烨 魏秋实

    痛风性关节炎(Gout Arthritis,GA)是与高尿酸血症密切相关的一种反复炎症性疾病。随着生活水平的提高,GA的患病率呈逐年上升趋势,需引起重视[1]。GA属中医“痹症”“历节”范畴,历代医家对其病因总结为先天禀赋不足、饮食不节、脏腑虚损、脾运失司、湿热内生、久蕴不解、发为浊毒,攻注于关节而作痛[2]。《中藏经·论痈疽疮肿第四十一》曾言“夫痈疽疮肿之所作也,皆五脏六腑蓄毒不流则生矣,非独因荣卫壅塞而发者也”,首次提出蓄毒致病观点。团队专家融合古今医家观点,结合临床实践经验,认为GA发病为湿、热相搏成毒,引动风扰,三邪交织体内,蓄而成毒发病。GA急性期因湿热搏结,热极成毒,阳动生风,风循经流窜,攻注骨节而遍身作痛,此阶段表现为毒损骨络,痛如虎噬;缓解期为风湿盘踞骨节脉络,久留不去,痹阻气血,聚而成毒,当再次与热搏结,便可发病。此阶段表现为毒伏筋脉,遇诱再发。中医学角度总结为GA发病历经“蓄毒而发,毒损骨络——湿滞难去,毒伏骨脉”演变过程。

    近年研究证实GA的发病机制与炎症微环境失衡密切相关,包括了炎性体激活、肠道菌群失调,其中肠菌失调能加重炎症反应和减少尿酸的分解、排泄[3-5]。因此在诊治中提高对GA炎症微环境失衡的靶向性和精准度,以期减低发病率和复发率。团队基于GA蓄毒致病观点,结合仝小林院士的态靶辨治思维,构建了GA的态靶辨治体系,对GA辨以“解毒—化毒”的分期治毒思路,从而提高中医药对GA治疗的靶向性和精准度,为治疗GA提供理论依据及方法。

    1 毒邪在痛风性关节炎的理论溯源与悟萃

    1.1 湿热风三邪交织,蓄而成毒

    “毒”一词源于在《辞源》,解释为“恶也、害也、痛也,及物之能害人者,皆曰毒”;其为医所用肇始于《内经》,以示病害之意,后世渐拓其义至涵盖病因病机、病名病证、病理因素、药性治法等,尤以示病性之骤烈重笃;《华氏中藏经》中首见“毒邪”之名,首次提出“蓄毒致病”理论学说;到《金匮要略心典》所曰“毒,邪气蕴结不解之谓”。中医认为毒为邪之渐,当病邪亢盛到一定程度,引起机体阴阳失衡,则称之为“毒”。

    对GA而言,先后天失调均可导致脏腑功能紊乱,津液运化失司,湿困于内,聚而成毒,成为GA发病的成毒之源,为疾病“蓄毒”初段。《素问·生气通天论篇》曾记载“膏粱之变,足生大丁”,喻嘉言《寓意草》曰“醇酒厚味之热毒也,郁怒横决之火毒也”。后天嗜食膏粱厚味、酒酪之属,易在初期助湿生痰化热;另一方面,GA毒的生成与先天禀赋不足,脾胃、肝、肾脏功能失调密切相关 ......