赵进喜 林燕 夏仲元 王宁 周通 高天舒 王世东 庞博 刘宁 贾海忠 唐莹

    甲状腺结节(thyroid nodule)是指甲状腺细胞在局部异常分化生长引起的离散性病变。临床上大部分结节是良性的腺瘤样结节或囊肿,恶性概率约为5%～10%。近年来随着检查技术的发展,甲状腺结节的患病率呈明显增高趋势。甲状腺结节的良性恶性鉴别是临床评估的重要内容,决定了后续治疗方案的选择。中医与中西医结合治疗甲状腺结节具有显著优势,但如何评价疗效,则是临床、科研面临的重要问题。为深入认识甲状腺结节及其中西医干预措施,北京中医药大学东直门医院中医内科教研室、教育部中西医结合临床课程虚拟教研室邀请相关领域中西医专家展开了热烈讨论,现报告如下。

    1 甲状腺结节诊断应重视鉴别良性恶性

    王世东教授:

    80%以上的甲状腺结节是良性病变,包括结节性甲状腺肿、炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿等。甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤,在检出的甲状腺结节中仅占5%左右。大多数甲状腺结节没有明显的临床症状和体征,若合并甲状腺功能异常时,可出现相应的临床症状。部分患者可能表现为颈部憋胀、咽部异物感、胸闷、急躁易怒等,或在颈前见到或触及肿块。具有以下临床特征的甲状腺结节患者更可能诊断为恶性结节:(1)男性;(2)年龄65岁;(3)生长迅速的结节;(4)局部侵袭症状(吞咽困难、颈部疼痛、声音嘶哑);(5)头颈部放射史;(6)甲状腺癌家族史。对于可疑恶性的结节最终诊断仍然依靠于甲状腺细针吸取细胞学检查(fine-needle aspiration cytology,FNAC)。

    王宁副主任医师:

    甲状腺结节是指在甲状腺内能被影像学检查发现的与周围甲状腺组织区分开的占位性病变。超声检查是鉴别结节良恶性的首选方法,颈部甲状腺超声可明确结节的位置、数量、大小、性质 (囊性、实性或囊实性)、形态(形态是否规整、边界是否清晰)、结节内部有无钙化、结节内部及外部有无血流、颈部淋巴结是否肿大等。根据以上信息进行危险分级,可以判断结节的良恶性可能。目前国际上存在着多种版本的甲状腺超声报告与数据系统(Thyroid Imaging Reporting and Data System,TIRADS),国内超声检查选用的TIRADS并不统一,影响了临床诊断与分类。2023年中国《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南(第二版)》提出更新的中国版甲状腺超声报告与数据系统(Chinese-TIRADS,C-TIRADS),简单易行,更适用于中国人群 ......