胡玉立 韩振蕴 马华萍 王育纯 常泽

    脑小血管病(cerebral small vessel disease,CSVD)是指各种病因影响脑内小动脉、微动脉、毛细血管、微静脉和小静脉所导致的一系列临床、影像学和病理综合征。脑小血管病认知功能障碍(cerebral small vessel cognitive impairment,CSVCI)是在CSVD基础上出现与痴呆类似的认知减退模式,其主要特点表现为常累及注意力、加工速度和执行功能等领域,而记忆任务受损相对较轻。CSVCI可占血管性痴呆的36%～67%,发病率高,社会负担重,发病涉及复杂的多步骤级联过程,目前尚无有循证依据的针对CSVCI的特异性治疗药物[1]。

    在古代中医书籍中无“认知障碍”病名,根据认知障碍的临床特点,可归属于中医学“善忘”“健忘”“痴呆”等病证范畴。《寿世保元》记载:“夫健忘者,陡然而忘其事也,为事有始无终,言谈不知首尾。”中医药治疗CSVCI具有独特优势,以往对CSVCI的认识多认为CSVCI为本虚标实之证,肝脾肾之气血阴阳亏虚为本,气滞血瘀痰凝为标,虚实夹杂,损伤脑髓,发为呆证。但笔者认为上述病机过于宽泛,尚留精准契合的余地。笔者通过文献研究及临床观察发现,CSVCI发病表现与毒损脑络致病特点具有共通之处,拟从“毒损脑络”角度探讨CSVCI的辨证论治。

    1 “毒损脑络”概述

    1997年,王永炎院士提出将“毒邪”和“络病”相结合作为对中风病深入研究的切入点,以提高中医药治疗中风病的疗效。此后,高颖进一步丰富“毒损脑络”病机内涵,提出“浊毒损伤脑络”理论,认为浊毒为体内痰浊、瘀血等病理产物因长期蓄积而变生的毒邪,继而损害人体[2]。后续医家则依此发挥,将“毒损脑络”理论推广应用至其他脑病的辨证论治。王俊力等[3]基于“毒损脑络”病机采用清热解毒法治疗阿尔茨海默症获得确切疗效。孙立满等[4]基于“毒损脑络”理论以益肾解毒法治疗血管性轻度认知障碍,可有效提高患者认知功能和生活能力。由此可见,认知障碍可由“毒邪”致病,近现代医家多认为CSVD为“络病”范畴,故CSVCI可从“毒损脑络”论治。

    2 “毒损脑络”是CSVCI的病机关键

    2.1 “毒邪”是CSVCI的主要致病因素

    关于“毒”的认识,从《说文解字》的“害人之草”逐渐被认为是药物的偏性,到后来又泛指致病因素、较重的病证、治则治法等[2]。“毒”从病因学上可分为外毒与内毒,外毒来源于体外,为可兼杂六淫侵袭的一类致病因素,内毒则是人体正常状态不存在的物质,但脏腑功能减退或气血运行失常使体内生理或病理产物不能及时排除,产生的一些新的致病因素或病理变化 ......