魏永强 高瞻 曾凡雄 邵魁卿 丁家森 李奇 李丁

    前列腺癌(prostate cancer,PCa)在我国男性泌尿系统疾病中发病率最高[1-3],其发生与雄激素水平密切相关。研究显示,有68%的前列腺癌患者初诊时已处于中晚期,且确诊时有54%的患者已存在转移[4]。雄激素剥夺治疗是转移性前列腺癌的基础治疗方案[5],但治疗后由于雄激素缺乏引起的一系列代谢并发症[6],如疲乏[7]、性欲减退、勃起功能障碍[8]、肥胖、糖尿病[9]、骨质疏松[10]、代谢异常[11]、认知功能障碍[12]、心血管疾病[13]等,对患者生存期和生活质量造成严重影响。中医药在治疗代谢并发症方面疗效确切,可有效改善患者生活质量。现代医家多从肾论治或两两脏腑论治,尚未有从五脏整体辨治代谢并发症的论述。本文基于国医大师邓铁涛教授提出的“五脏相关”理论,创新性地从“五脏相关”的角度阐释前列腺癌雄激素剥夺治疗(prostate cancer-androgen deprivation therapy,PCa-ADT)后代谢并发症的病因病机,分析脏腑间的相互关联在疾病变化进展中的相互影响,探讨从五脏辨证治疗PCa-ADT代谢并发症,为临床遣方用药提供借鉴与参考。

    1 从“五脏相关”辨治PCa-ADT代谢并发症具有可行性

    1.1 现代医学治疗PCa-ADT代谢并发症的现况与问题

    前列腺癌患者经雄激素剥夺治疗后睾酮达到去势水平,患者性欲减退、勃起功能障碍、睾丸缩小变软、第二性征减退,进而引起疲乏、肥胖、血脂异常、糖尿病、高血压、心脑血管疾病等一系列的代谢并发症,代谢并发症的发生致使前列腺癌患者的死亡率逐渐升高,成为前列腺癌患者死亡的主要原因之一。目前临床常用的间歇性药物去势方法可显著降低持续性药物去势治疗所带来的一系列代谢并发症,但对于转移性前列腺癌患者来说,经间歇性药物去势治疗的患者生存率相对较低。因此,如何在维持去势水平和保证患者预后质量的情况下,缓解PCa-ADT代谢并发症成为亟待解决的问题。

    1.2 “五脏相关”理论指导中医辨治PCa-ADT代谢并发症

    PCa-ADT代谢并发症主要以虚证表现为主,涉及脏腑较多,而治疗虚证是中医药方法治疗的优势所在。邓铁涛教授基于传统中医五行学说,将藏象、阴阳、五行、气血、经脉等学说融会贯通提出的“五脏相关”理论在治疗涉及多脏腑的疑难杂症方面具有独特优势,如在治疗冠心病、高血压、重症肌无力等现代医学常见的疑难危重病方面也取得了较好疗效[14-15]。PCa-ADT代谢并发症涉及较多脏腑,且脏腑虚损严重,各脏腑之间生理相关、病理相及,关系紧密,病程迁延 ......