张含 王垚 张新宁 李亚楠 周莹 陈志刚

    路易体痴呆(Dementia with Lewy bodies,DLB)是一种神经变性性痴呆,其病理特征为路易体(Lewy bodies,LB)和α突触核蛋白聚集和沉积[1]。本病是继阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)之后第二大常见的认知障碍疾病[2]。DLB多在老年发病,起病隐匿,临床主要表现为波动性认知功能障碍、视幻觉及帕金森综合征[3]。DLB虽然发病率较高,但相对于AD等疾病来讲,仍缺乏应有的重视,且本病预后较差,对日常生活影响较大,目前仍缺乏有效的治疗手段。

    DLB属于中医脑系疾病中“痴呆”的范畴,目前临床关于DLB的中医药研究尚不多,现代医家多以五脏为中心,从五脏神等角度讨论其病机及证治。如王晶等[4]认为DLB以肾虚为本,肝肺亏虚、魂魄不宁为主要病机,提出补肾填精、滋水涵木、肝肺同补,安魂定魄的治疗思路。张禹等[5]认为本病主要在于肾精不足、髓海失充,同时存在肝肾阴虚、肺肾亏虚及肝郁脾虚,以补肾填髓治呆,疏肝健脾、滋水涵木止颤,安魂定魄止幻为法治疗本病。

    在中医学理论体系中,脑的功能隶属于脏腑学说,对各种脑病的认识是散在于脏腑辨证中的,对脑病的治疗也多法“脑病当从五脏论治”,脑作为奇恒之腑的独立性没有得到凸显。随着目前对脑的认识深入,许多医家也在反思脑与五脏的关系,一些医家推崇“脑髓为脏”的观点。本课题组认为脑作为奇恒之腑,与五脏之间存在并列或包含的关系,脑系疾病存在髓、神、气的改变,在此基础上,以脑髓—脑神—脑气为核心的病机体系指导着脑系疾病的治疗,取得了较好的结果[6-7]。脑减髓消、神机失用、脑气紊乱与DLB的发生密切相关,在治疗上以补肾益髓、养神复意、调补脑气为基本治法,在此基础上遣方用药,能够在一定程度上减轻症状、延缓病情进展。

    1 脑髓—脑神—脑气一体论:脑之髓、神、气三者的相关性及相互影响

    脑为髓海,脑髓是脑的物质基础,禀受于先天之精,赖后天之精不断充养。正如《医学衷中参西录》中载:“脑为髓海,乃聚髓处……实由肾中真阴真阳之气酝酿化合而成。”脑髓是元神化生之本源,为脑神的居所,髓海充盈,脑得其养,元神得以正常生化,生命活动得以正常开展。《本草纲目》言“脑为元神之府”。元者,本始之意,禀受父母先天之精化育,故为元神,乃生命之枢机。元神寄于脑,发露于外表现为神机,神机为元神之使,统领、主宰着人的各种生命活动。脑髓为体,神为用,脑实则神全,两者相辅相成,相互影响。《医林改错》提及:“脑气虚,脑缩小,脑气与耳窍之气不接,故耳虚聋 ......