任巧生 陈健 马亚男 李颖 常静玲

    卒中后认知障碍(post stroke cognitive impairment,PSCI)是卒中后最常见的并发症之一,常表现为视空间与执行功能、注意力、记忆力、语言能力以及定向力等认知能力的下降[1],其最终导致患者自主生活能力丧失,给患者家庭及社会均造成沉重负担。卒中后认知障碍属于中医学“呆病”“健忘”等范畴,中医学对其有着独特而深刻的认识,中医基础理论奠基之作《黄帝内经》中“任物”到“处物”过程即是对认知形成过程的描述[2],故本文试从“任物”到“处物”认知形成过程各环节论治卒中后认知障碍,以期开阔临床辨治思路。

    1 “任物”到“处物”过程内涵

    1.1 心主“任物”与“处物”

    “任物”与“处物”均由心所主,出自《灵枢·本神》:“故生之来谓之精;两精相搏谓之神;随神往来者谓之魂;并精而出入者谓之魄;所以任物者谓之心;心有所忆谓之意;意之所存谓之志,因志而存变谓之思;因思而远慕谓之虑;因虑而处物谓之智。”“任,堪也,担也”,“任物者谓之心”指心神堪受、承担着感知和接受主客观事物信息的职责[3],同时“任物”的结果在五神藏的作用下,经过“意、志、思、虑”各个层面的分析与加工,形成最终的判断结论再返回心神,由心神发出“处物”的指令,达到最高认知水平的“智”的过程[4]。心神作为“任物”与“处物”的主体,通过各类官窍感知万物万象,物象任于心,如《鬼谷子·本经阴符》谓“知类在窍”,“知类”即感知、认知等一类功能;“窍”是指口、鼻、眼、耳、舌等接收外界物象的感觉器官;又《鬼谷子·权篇》曰“耳目者,心之佐助也”,张景岳《类经》言“是以耳之听,目之视,无不由乎心”,可见心主“任物”依赖感觉器官的辅助,只有感觉刺激通过官窍传递给心神,心神才能“任物”。相反,感觉官窍发挥功能亦有赖于心神的主动支配、统领和驱使[5],正如《灵枢·大惑论第八十》“目者,心使也,心者,神之舍也,故神精乱而不转,卒然见非常处,精神魂魄,散不相得,故曰惑也”,心神对目窍有主管作用,正常视觉形成必须有心神的参与,《脾胃论》中也有“知臭为心之所用,而闻香臭也”的记载,心神对舌之味觉、耳之听觉,以及身体痛痒觉、触觉、温度觉等同样具有主宰能力,只有用心凝神,方才目有所视,耳有所闻,当人走神时,或心不在焉时心是无法“任物”的。

    在中医认知原理中,“任物”是初级感知和记忆的知识输入过程,“处物”是知识升华后的高级运用输出过程[6]。“任物”在前,“处物”在后,“任物”是“处物”的前提,“处物”是“任物”的继续和发展,“任物”的结果经过“志之存变、思之远慕”的知识积累、加工、完善和升华,进入“因虑而处物”的阶段 ......