王惠敏 吴晓霞 冯梅 柏冬

    “甘缓”概念最早提出于《内经》,强调“以甘补之,以甘泄之,以甘缓之”“肝苦急,急食甘以缓之”“脾欲缓,急食甘以缓之”等理论,明确甘味药具有治疗一些以急迫为主要表现的病症的作用;而《伤寒论》对“甘缓”的应用主要表现在药物与剂型的选用上。首先,在药物选择方面表现为“甘则缓之”,即常用于缓急治疗的药物均具甘味,如甘草、大枣、蜂蜜等;其次,在剂型选择方面表现为“丸者缓也”,即常用于缓急治疗的主要剂型是“丸”,如麻子仁丸等。综合体现了“立法以图缓、剂型以谋缓”两个方面[1-2];同样,温病学派叶天士也推崇“缓治”思想,不仅涉及到“甘缓”,另外还包括“缓攻”,其言“治虚亦主甘缓”“久损重虚,用甘缓方法”“甘缓以制其急”。

    甘以缓之,其代表药物有甘草、大枣、饴糖、粳米等,而至甘至纯的特性更是赋予了甘草“甘缓”的特性。《药性赋》提到“解百毒而有效,协诸药而无争,以其甘能缓急,故有国老之称”[3];张景岳在《本草正》中论述到“味至甘,得中和之性,有调补之功,故毒药得之解其毒,刚药得之和其性,表药得之助其外,下药得之缓其速”。以上可以看出甘草治疗作用甚广,不仅能缓急止痛,更能缓药、解毒,发挥调和百药的功效[4]。

    1 甘能缓的理论诠释

    1.1 以甘味配伍调五脏之生克制化

    五脏苦欲补泻“五味”理论由《黄帝内经》提出,以药物之五味入脏,可调脏腑之虚实、苦欲,恢复脏腑间的生克制化,并防治病邪的传变,使其达到一个相对平衡的状态[5-6]。

    1.1.1 肝脾两脏,相乘传变 甘味属阳,对应五行属土,五脏属脾。《素问·藏气法时论篇》指出“肝苦急,急食甘以缓之”;《素问释义》中注云:“木性柔奕,有余则急,故以甘缓之,且调中以实脾也。”指出肝气有余则乘脾,使脾失健运,则以甘缓急、实脾治肝实之症[7],以“抑木扶土”为治疗方法。

    1.1.2 肺脾两脏,母子相及 缪希雍指出“肺苦气上逆,嗽乃肺病,甘以缓之,故治咳嗽”。中医认为“脾主升,肺主降”,肺和脾的关系主要表现在气的生成及津液的输布两方面。若肺失肃降、肺气上逆,导致胸膈气机不利,进而影响中焦脾胃主运化、升清降浊的功能,表现为“子强而母不弱”;或者由于脾气太过虚弱,运化、升清无力,从而使肺失宣降,子脏传及母脏,表现为“子不强而母太弱”。以“培土生金”为治疗方法。

    1.1.3 脾肾两脏,相乘传变 《辅行诀脏腑用药法要》提出“肾德在坚,以甘泻之”,指出甘味药亦具有泻肾的作用。运用温脾阳或温肾健脾药治疗水湿内停为病的方法,所遵循得是五脏补泻:甘—泻原则,以利水渗湿为其主要功效 ......