刘玲玲 黄甡

    小儿咳嗽,已成为儿童最常见的就诊原因之一[1]。一者,工业的快速发展加重了空气污染;再者,生活水平的提高及长辈溺爱,加之小儿心智不全,养护失宜,更易罹患咳嗽,甚者咳嗽反复,迁延难愈,影响患儿的日常生活和生长发育,同时亦对其家庭造成一定程度上的心理与经济负担[2]。现代医学治疗小儿咳嗽多为经验性对因治疗,然其发病原因庞杂,且病原学诊断多难以明确,对临床诊治造成一定的困难。中医认为小儿咳嗽的病机关键为肺气上逆、肺失宣肃,临证多以治肺为主,根据病因病机之不同,有温肺、清肺、肃肺、泻肺、宣肺、益肺、润肺、敛肺之别[3],然单纯的治肺疗效局限,并不能改变小儿咳嗽反复发作、迁延难愈,甚则变生他病。本团队临证辨治小儿咳嗽提倡肺胃同治之法,临床验证30余年,每获良效。此法基于《内经》中“五脏六腑皆令人咳”“此皆聚于胃、关于肺”的学术思想,根于小儿“肺常不足、胃多脆薄”又“生机蓬勃、发育迅速”的生理特点及肺胃易损的病理特点,从小儿咳嗽的病因病机出发,总结出肺胃同治小儿咳嗽五法,得临床验证,疗效满意,现浅述如下。

    1 “聚于胃,关于肺”学术思想基础上的肺胃同治

    1.1 此皆聚于胃关于肺,故病者,肺胃同病

    《素问·咳论篇》记载“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”,表明五脏六腑功能失调,致肺气上逆、肺失宣肃皆可致咳;又言“此皆聚于胃,关于肺”,点明肺胃在诸致咳之脏腑中的重要地位,强调咳嗽不离肺胃,为后世肺胃同治小儿咳嗽提供理论基础。小儿生理上“脏腑娇嫩、全而未壮”,抵抗力不足,易受病邪侵犯;外邪侵犯人体又多从口鼻而入,肺开窍于鼻,胃开窍于口,二者首当其冲,然小儿肺常不足,胃多脆薄,邪盛正虚,肺胃同病,故咳嗽频发。再者,小儿脾胃脆薄且居于中焦,为气机升降之枢纽,诸脏腑之邪气易聚于胃中致清气不升、浊气不降,上犯于肺,肺失宣肃,亦可导致小儿咳嗽频发,如《医宗金鉴》所言:“五脏六腑皆令人咳,而大要皆在聚于胃关于肺也。因胃浊,则所游溢之精气,与脾湿所归肺之津液,皆不能清,水精之浊,难于四布,此生痰之本,为嗽之原也。肺居胸中,主气清肃,或为风寒外感,或为痰热内干清肃,有失降下之令,因气上逆而为咳嗽也。”此外,《医学三字经》亦明确指出“《内经》虽分五脏诸咳,而所尤重者,在聚于胃关于肺六字”[4],强调肺胃乃咳嗽之病变中心,徐艳玲教授[5]临证宗肺胃病变中心论治疗多种肺系疾病,疗效显著。

    1.2 此皆聚于胃关于肺,故治者,肺胃同重

    “此皆聚于胃关于肺”表明肺胃乃咳嗽之病变中心,故治小儿咳嗽者,肺胃同重 ......