刘城鑫 余新波 夏欣田 余润佳 刘小虹 詹少锋

    1 病案摘要

    患者,女,54岁,确诊弥漫大B细胞淋巴瘤4月余,为求中医药治疗于2021年12月2日入住广州中医药大学第一附属医院肿瘤中心。患者自2021年8月起已行化疗6次,方案为利妥昔单抗+环磷酰胺+脂质体多柔比星+长春新碱+泼尼松。

    12月9日,患者出现发热,治疗欠佳。12月13日完善胸部CT后行纤维支气管镜检查,并取肺泡灌洗液外送高通量测序检查[1]提示:耶氏肺孢子菌,鉴定置信度99%,序列数29754。

    考虑患者系肺孢子菌引发的免疫抑制宿主性肺炎,12月14日转至呼吸科。患者症见气喘气促,咳嗽,偶咳少量白痰,难咳出,鼻塞流清水样鼻涕,手足欠温,乏力,双手手指麻木感,双手偶有轻度震颤,患者暂无发热,纳一般,眠差,大便偏烂,小便次数多,舌淡胖,苔薄白,脉弦紧。血气组合:PO262.1 mmHg,PCO231.3 mmHg,pH 7.456。予经鼻高流量湿化仪辅助通气。中医诊断:喘病,寒饮伏肺证;现代医学诊断:肺孢子菌肺炎。中药治以温肺化饮、下气祛痰为法,方拟射麻止喘方加减:射干10 g、蜜麻黄10 g、苦杏仁10 g、浙贝母10 g、紫菀10 g、款冬花10 g、紫苏子10 g、甘草泡地龙10 g、法半夏10 g、蛤壳30 g、细辛3 g、五味子5 g。5剂,每日1剂,煎煮300 mL,早晚分服。同时予复方磺胺甲噁唑片口服+注射用卡泊芬净+注射用亚胺培南西司他丁抗感染,注射用甲泼尼龙抗炎。

    12月20日查房,患者诉全身乏力及气喘气促症状明显好转,但见咳嗽,难以自制,咳声清脆而响亮,因咽痒作咳,痰少,日夜皆咳,纳可,眠差,二便正常 ......