周明园 吕晓琳 黄飞 蒋焕莹 洛子茹 焦雪峰 孙美琦 孙忠人 尹洪娜

    抑郁症是临床常见的精神障碍类疾病,患者多表现为显著而持久的情绪低落、兴趣丧失及食欲减退,同时部分患者也可能存在自杀等行为症状,以及妄想、幻觉等认知上的异常表现[1]。抑郁症具有发病率高、治愈率低、致残率高的显著特点,严重危害人类身心健康[2]。研究发现,抑郁症成因复杂,可由内因激发(遗传、性格因素、卒中后并发抑郁、产后抑郁、围绝经期抑郁、严重慢病等),亦可受外因刺激(如良好人际关系的缺乏、生活及工作节奏的增快)引起。内外因可单独诱发,同时也存在着交互作用致病的情况。据统计,目前全球约有2.8亿人患抑郁症,而中国抑郁患病人数已超5 000万,且仍处于逐年攀升状态。

    针刺治疗抑郁等精神类疾病具有一定的优势及潜力。一项关于抑郁症中西医结合诊疗专家共识显示,针灸可改善急性期抑郁症患者的症状,并降低维持期疾病的复发比率[3]。现今医学界认为,抑郁症是携带遗传易感基因的个体,在社会心理、神经生物学等多因素刺激下,在多机制参与下形成的复杂病症[4-5]。现代医学对本病机制研究,主要有单胺类神经递质假说、下丘脑垂体肾上腺轴假说以及内分泌激素假说等[6]。针刺疗法对于机体神经、内分泌等方面的调节具有自身独特的优势,能够改善抑郁患者的认知功能、抑郁状态以及躯体症状等[7-8]。针刺治疗抑郁症的机制探讨已在神经营养因子及神经递质的表达、细胞凋亡的抑制、炎症反应的拮抗、HPA轴、肠道菌群及相关信号通路的调控等方面开展。本文旨在对针刺治疗抑郁症的研究机制进展进行归纳总结,为临床针刺治疗本病提供更多依据。

    1 针刺通过促进神经因子的表达及对神经递质的调控,发挥抗抑郁作用

    大量实验研究表明,神经营养因子和神经递质的低表达而导致的神经元损伤是抑郁症发生的重要机制之一。

    1.1 增加神经营养因子的表达

    脑源性神经营养因子(brain-derived neurotrophic factor,BDNF)广泛存在于中枢神经系统中,参与修复应激后神经损伤及推进神经可塑性构建的一类神经营养因子,与抑郁症等情志类疾病的发生关系密切[9]。酪氨酸激酶受体B(tyrosine kinase receptor B,TrkB)作为BDNF的特异性受体,二者结合参与保护神经元,增强突触间传递及突触重塑的构建过程[10]。研究表明,BDNF等的低表达与抑郁的发生关系密切[11]。动物实验研究发现,耳穴刺激迷走神经治疗后的BDNF表达有明显升高,其机制可能是通过提高BDNF表达水平,激活BDNF-TrkB信号通路,最终起到保护受损神经元、改善抑郁鼠异样行为的作用[12] ......