段兴平，王燕，黄常友，王庆

    母乳喂养是婴儿最佳的喂养方式，在没有哺乳禁忌证的情况下，一般推荐纯母乳喂养至少6个月，可以坚持母乳喂养至2岁。但有些乳母在哺乳期间可能会被迫接受药物治疗，而此时继续母乳喂养，乳汁中的药物暴露对婴儿是否会造成危害就成为其主要的担忧。本文就哺乳期乳母接受药物治疗时是否可进行母乳喂养、需要接受药物治疗时的选药技巧、接受药物治疗时的哺乳技巧及乳母吸烟饮酒对哺乳的影响等相关问题做一研究，从药师的角度给出专业的建议，为药师提供母乳喂养的药物咨询思路。现报道如下。

    1 母乳喂养的常见问题

    药师向哺乳期妇女提供哺乳期接受药物治疗与母乳喂养的咨询服务时，可参考以下问题进行：(1)询问乳母所使用药物的通用名称、剂型、剂量及用药目的；(2)询问乳母使用的药物是否凭医师的处方购买，已使用多长时间；(3)询问乳母的年龄、健康状况及是否有哺乳经验；(4)询问婴儿是否为早产儿、年龄、体质量及目前的生长发育情况；(5)询问婴儿出生后是否患过疾病、目前是否正在使用某些治疗性的药物。

    虽然大多数药物可能会或多或少转运进入乳汁中，但不会超过乳母吸收总剂量的1%～2%。因为健康的婴儿本身具有先天的药物代谢酶系统，所以该剂量进入婴儿的消化道内被再次吸收、代谢，对婴儿的影响往往是可忽略的。如果药师提供咨询的过程中，发现哺乳期妇女正在接受某些药物治疗时，可参考以下几个问题：(1)避免使用非必需药物：积极与哺乳期妇女进行沟通，明确其自身的健康是最重要的，如果所使用的药物并不是维系其健康所必需的，应暂停使用。(2)延迟治疗：对喂养时间已经达到可断奶水平的乳母，依据其自身当前状况，可以考虑建议其是否延迟接受药物治疗或择期手术。(3)选择与母乳喂养可以兼容的药物：哺乳期接受药物治疗时，应在所需的药物类别中，根据药物的自身特性和分布特点，尽可能选择不易转运进入乳汁的药物，尤其是优先考虑选择婴儿本身可以安全使用、口服生物利用度较差的药物[1]。(4)选择更适合母乳喂养的药物剂型：一般服用推荐治疗的窗内的最低剂量，避免使用强效、长效的制剂；避免使用药物的复方制剂。(5)选择最优的给药途径：可以局部给药的应避免全身给药，因药物的局部应用与全身给药相比，可以明显减少其转运进入乳汁的含量，也因此会降低婴儿体内药物暴露造成危害的可能性。(6)避免在血药浓度最高时进行母乳喂养：这一方法主要针对半衰期短的药物，一般在给药前先进行哺乳或口服给药之后的1～2 h内尽量避免哺乳 ......