杨学绘

    作者单位： 510760 广州市，广州开发区医院药学部

    世界卫生组织资料显示，2016年肺炎造成92万5岁以下儿童死亡，其中98%来自发展中国家。肺炎也是当前我国5岁以下儿童死亡的主要原因之一，其中绝大部分儿童肺炎为社区获得性肺炎(CAP)。CAP中重症难治性支原体肺炎和腺病毒肺炎等遗留的气道闭塞，是造成儿童患慢性气道疾病、影响生命质量的重要原因。呼吸道病毒是婴幼儿乃至学龄前期CAP的常见病原体。常见的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和鼻病毒等。腺病毒是引起上呼吸道或下呼吸道、胃肠道或结膜的轻度感染的DNA病毒，是幼儿发热性疾病的重要原因，常与上呼吸道综合征相关，如咽炎或鼻炎，也可引起肺炎。而腺病毒引起胃肠道、眼科、泌尿生殖系统、神经系统和播散性疾病少见。腺病毒感染主要在冬春季流行，易在幼儿园、学校和军营新兵中暴发流行。主要临床症状有发热、咳嗽、气喘等，89.64%与61.04%的患儿存在肺部湿啰音与肺部哮鸣音。大多数腺病毒疾病是自限性，尽管致死性感染可发生在免疫受损的宿主中，偶尔也可发生在健康的儿童和成人中。腺病毒感染在新生儿和免疫功能低下的宿主中可能致命，但在健康儿童和成人中很少。抗病毒治疗通常是针对有严重腺病毒感染的患者，其中大多数患者免疫功能低下。西多福韦是最常用于治疗腺病毒感染的抗病毒药物，但严重的肾毒性是一种主要的剂量限制性毒性，且在儿童中使用的安全性尚未确定。现将1例重症腺病毒肺炎患儿的治疗过程报道如下。

    1 病例资料

    治疗经过：患儿入院后，完善相关检查，2019年3月3日入院后给予注射用伏立康唑(0.2 g,每12小时1次)抗真菌治疗，予帕拉米韦氯化钠注射液(0.6 g，每天1次)抗病毒治疗，患儿氧合差，氧分压低，呼吸窘迫予无创呼吸机维持呼吸循环。患儿肝功能异常，予多烯磷脂酰胆碱注射液(465 mg，每12小时1次)、异甘草酸镁注射液(200 mg静脉滴注,每天1次)及注射用还原型谷胱甘肽(1.8 g静脉注射,每天1次)护肝治疗；给予丙戊酸钠(800 mg，每12小时1次)预防癫痫治疗；予氨溴索(30 mg,每天1次)化痰治疗；予白蛋白(10 g ......