历冬旭，王学昌，陈春梅

    万古霉素是临床常用的一种糖肽类抗菌药物，主要用于治疗革兰阳性球菌感染，治疗窗窄，易产生不良反应，是发生药物热几率较高的一类药物[1-2]。抗菌药物相关药物热极易与原有感染性疾病相混淆，临床中白细胞减少也是抗菌药物常见不良反应，两者可单独发生也可同时发生[3]。药物热伴白细胞减少还可能伴有其他临床症状或体征，常与结缔组织疾病、自身免疫性疾病等表现极其类似，而且缺少特异性的检验指标，往往依靠排除性诊断及经验性的诊断方式，导致病情延误，增加患者痛苦和医疗支出，因此诊断抗菌药物相关药物热极为关键[4]。近年来万古霉素导致的不良反应常有发生，但并未引起医疗工作者的高度重视，误诊率仍居高不下，现提供个案为万古霉素导致的不良反应再提供有力证据，同时希望为广大临床工作者提供用药参考。

    1 病例资料

    1.1 临床资料 患者，男，63岁，因“双下肢疼痛麻木10余年，加重2年余”于2020年11月9日入院，于11月13日行“腰椎锥体间融合术，后入路”,围术期予头孢拉定预防感染，留置引流管处理，术后第2天开始发热，体温38.0 ℃，后反复发热，最高体温(Tmax)39.1 ℃，红细胞沉降率(ESR)47 mm/h、C反应蛋白(CRP)48 mg/L、降钙素原(PCT)0.2 ng/ml,白细胞计数(WBC)、中性粒细胞绝对值(NEUT)无明显异常。考虑术后感染，先后使用头孢呋辛、哌拉西林他唑巴坦抗感染，体温波动在37.5～38.2 ℃，于11月30日使用注射用盐酸万古霉素治疗7 d，体温下降不明显，MR提示软组织肿胀明显，于12月8日行肌肉清创术，引流液、伤口分泌物及穿刺液培养均提示表皮葡萄球菌，药敏试验对万古霉素、左氧氟沙星等敏感，清创术后体温仍异常升高，Tmax 39.6 ℃，给予“注射用万古霉素及注射用美罗培南”联合抗感染治疗，但患者体温仍处于中高热且白细胞进行性下降，最低为2.39×109/L。

    1.2 诊疗过程 经一系列的对症治疗和抗感染治疗无效后 ......