周黎雪，姜云霞，冯鸿雁，孙雪霞，于鹏丽

    类风湿性关节炎(RA)是一种全身性炎症性疾病，其是由于免疫介导的滑膜组织炎症引起的对称性多关节炎。目前，全球范围内RA 发病率为0.5%～1.0%[1]，中国大陆地区RA发病率约为0.42%，总患病人数约有500 万[2]。目前，RA的发病机制尚不明确，也没有根治方法。患者一旦确诊RA，便意味着终生要与该病共存，且随着疾病进展，患者会逐渐出现关节畸形、残疾、功能丧失，甚至累及其他器官，不仅严重影响患者的生存质量，还会增加个人、家庭和社会疾病管理的负担。近年来，自我管理在RA 疾病管理中的作用逐渐受到重视，国内外开展了多种形式的自我管理项目，证实其在减轻疼痛、缓解功能障碍、减轻抑郁和焦虑、提高生活质量等方面具有明显作用[3-4]。因此，本文就RA 自我管理现状、评价工具、影响因素、干预措施4 个方面进行综述，旨在引起人们对RA 自我管理的重视，为将来开展RA 自我管理研究提供思路。

    1 RA 自我管理现状

    目前，RA 自我管理现状并不乐观，主要体现在服药依从性、功能锻炼、情绪管理方面。服药依从性是RA 治疗过程中的关键部分。目前，虽然有广泛的证据表明，药物依从性和RA 症状改善之间联系紧密，但RA 患者药物依从率并不高，孟云蛟等[5]对177 例RA 患者服药依从性和服药信念调查发现，66.1%的患者服药依从性差。低服药依从性除了会加剧患者的疾病症状，进而影响患者的生活质量及其社会功能外，还会增加额外的医疗干预及医疗支出。

    RA 的治疗除了服用药物外，功能锻炼在改善躯体功能、减轻炎症和疼痛等方面也具有重要意义。《2018 中国类风湿关节炎诊疗指南》[6]建议，RA 患者每周应进行1～2 次非高强度有氧运动。尽管功能锻炼具有积极的影响，但现实生活中RA 患者因担心功能锻炼会加剧症状、害怕疼痛、行动不便等原因而不愿进行常规锻炼。王秀丽等[7]对84 例RA 患者功能锻炼现状调查发现，未曾进行功能锻炼的RA 患者占70.2%。

    RA 合并心理问题会加剧疾病本身的症状如疼痛、疲劳、身体功能下降，进而降低患者的生存质量并增加医疗支出。目前，RA 最常见的心理问题是抑郁和焦虑。张文皓等[8]对235 例RA 患者焦虑和抑郁情绪调查发现，31.5%的RA 患者存在抑郁情绪，41.7%的RA 患者存在焦虑情绪。

    2 国内外RA 自我管理效果评价工具

    目前国内外RA 自我管理干预效果的评价指标主要分为多项间接指标组合和直接指标 ......