黄春兰，陆伟

    创伤后应激障碍(PTSD )是突发的灾难性、威胁性事件对个体心理造成重大创伤而引发的一种精神障碍，主要表现为创伤性情境记忆反复重现、持续性回避创伤事件、高警觉等，患者通常伴有噩梦、疲劳、失眠、眩晕等诸多生理反应[1-2]。脑卒中作为一种突发性的严重脑创伤事件，患者要经历脑卒中后的窘迫、抢救、死亡威胁、功能障碍等一系列外界刺激，进而给患者造成较大的心理伤害，故脑卒中患者PTSD 发生风险较高，而PTSD 又会严重影响患者的康复效果[3]。目前，临床上尚无治疗PTSD 的特效药物或方法，相关指南推荐首选选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，其中帕罗西汀是常用的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，可改善个体对创伤事件的敏感性、脆弱性等[4]。但大剂量帕罗西汀可能引发肌张力增加、头痛、运动迟缓等不良反应症状，进而加重脑卒中患者的病痛与功能障碍。中医学中PTSD 归属情志病范畴，其病机是气滞痰阻导致情志不舒。梦醒汤出自清代著名医家王清任之《医林改错》，其主要作用是调畅气机、祛痰化瘀。本研究旨在观察小剂量帕罗西汀联合梦醒汤治疗缺血性脑卒中后PTSD 的临床效果，以为脑卒中后PTSD 中西医结合治疗方案的制定提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2018 年3 月—2020 年12 月常州市德安医院收治的缺血性脑卒中后PTSD 患者53 例，均符合我国西医、中医的缺血性脑卒中诊断标准[5-6]及《精神障碍诊断与统计手册》[7]中的PTSD 诊断标准。纳入标准：(1)缺血性脑卒中首次发作；(2)年龄40～79 岁，男女不限，初中及以上文化程度；(3)美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分5～20 分；(4)意识清楚 ......