刘娟，陈志军

    类风湿关节炎(RA)是一种以侵蚀性关节炎为主要表现的全身性自身免疫性疾病。甲氨蝶呤作为叶酸还原酶抑制剂，可干扰DNA 合成，可用于治疗多种肿瘤和自身免疫性疾病。根据《2018 年中国类风湿关节炎诊疗指南》推荐，患者一经确诊为RA，应尽早采取改善病情的抗风湿药治疗，推荐首选甲氨蝶呤。在安全性方面，小剂量甲氨蝶呤(≤10 mg/周)的不良反应较少、长期耐受性较好[1]。但甲氨蝶呤属于每周开处方的药物，这就导致部分患者尤其是老年患者出现误服，进而导致甲氨蝶呤中毒。本文报道1 例甲氨蝶呤服药错误致严重骨髓抑制、肝损伤和皮肤损伤的RA 患者，并邀请临床药师参与协助治疗，以期为小剂量甲氨蝶呤中毒后处理提供参考。

    1 病例简介

    患者，女，64 岁，主因“口唇溃疡1 周，呕吐发热3 d”而入院。患者1 周前出现口唇溃疡，口腔疼痛不适，已经影响进食，且食欲较前下降；患者3 d 前开始出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无喷射样呕吐，无呕血黑便，无腹痛腹泻。患者有发热伴畏寒，最高体温39.1 ℃，遂在当地医院就诊，完善相关检查发现三系减少。为了进一步诊治遂转至湘潭县人民医院急诊科，家属诉患者既往有RA 病史6 年，长期服用甲氨蝶呤片(4 片/周)，约1 周前患者自行服用甲氨喋呤片4 片/d。患者既往有冠状动脉粥样硬化、脂肪肝病史，无血液系统疾病史，无肾功能不全病史。入院查体：体温37.2 ℃，脉搏83 次/min，呼吸频率21 次/min，血压 107/57 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。患者营养中等，急性痛苦病容，自动体位。全身多处可见瘀点瘀斑，局部可见抓痕及结痂，唇黏膜苍白，口腔黏膜有溃疡及出血，余无明显异常。血常规检查：白细胞计数0.49×109/L ......