林绘,周迩,黄炳锋

    高血压是一种常见的慢性疾病,会严重损害患者的身体功能,并且容易导致患者出现多种并发症。高血压脑出血是高血压患者较常见的一种高危并发症,是我国心脑血管疾病中的常见类型,此病起病较急、进展较快[1]。高血压脑出血患者的病死率和致残率较高,需及时进行手术治疗,目前常用的治疗方案为颅内血肿清除术,可快速清除颅内血肿,促使恢复脑部供血、供氧功能,减少对神经功能的损害[2]。术后患者多出现一定的神经损伤,对患者术后的康复、日常生活能力造成影响,因此术后需给予患者合理的治疗,以减少神经功能损伤,改善患者的预后[3]。本研究观察高血压脑出血患者颅内血肿清除术后实施脑蛋白水解物治疗的临床疗效,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2018年2月—2021年4月在广东省高州市人民医院接受颅内血肿清除术治疗的高血压脑出血患者60例,采用随机数字表法分为观察组与对照组各30例。观察组患者男19例,女11例;年龄51～75(62.86±3.20)岁;颅内血肿量34～76(54.68±2.74)ml;出血部位:基底节15例,丘脑10例,脑叶5例;浅昏迷17例,中昏迷6例,深昏迷7例。对照组患者男18例,女12例;年龄51～74(62.52±3.19)岁;颅内血肿量34～75(54.51±2.73)ml;出血部位:基底节16例,丘脑10例,脑叶4例;浅昏迷18例,中昏迷6例,深昏迷6例。2组患者临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05),存在可比性。本研究通过我院伦理研究委员会批准同意。

    1.2 病例选择标准 纳入标准:所有患者均经临床检查确诊为高血压脑出血;均符合颅内血肿清除术的相关指征;所有患者家属均签署手术知情同意书,同意参与本研究。排除标准:凝血功能障碍者;严重的心、肝、肾等功能障碍者;近期内服用脑保护剂者;对本次治疗使用药物有过敏反应者。

    1.3 治疗方法 2组患者均接受微创颅内血肿清除术治疗:患者在出血6～48 h内接受手术治疗;手术前常规备皮,使用CT定位,确定患者出血部位,同时测量血肿位置与头皮穿刺点的垂直距离,使用特制颅内血肿穿刺针穿刺,对患者实施常规消毒和局部麻醉处理,使用电钻驱动穿刺针钻穿硬脑膜和颅骨,然后采取手动方法将颅脑引流管往血肿中心钻插,拔出针芯,然后抽吸血肿;第一次冲洗时,冲洗量不超过全部血肿剂量的1/2,抽吸血肿后使用盐酸肾上腺素注射液(天津金耀药业有限公司生产)1 mg与生理盐水500 ml进行多次的反复清洗,然后使用的注射用尿激酶(武汉人福药业有限责任公司生产)2万～5万U注入颅腔以使血肿液化;闭管3 h后重新开放引流,每天治疗1～2次,然后根据患者每天血肿的剩余量对血肿进行稀释和持续引流,当血肿剩余量不足20%时,拔出引流管;术后每天实施CT复查,明确引流管位置和血肿残留量,若血肿有较多的残留则根据CT定位调整引流管,然后进行液化引流,术后3～7 d拔引流管 ......