孔令冰,尚家磊,张远利

    安宫牛黄丸出自清·吴瑭《温病条辨》,是中医临床各科治疗高热烦躁、神昏谵语等急危重症的重要抢救药物,至今已有220余年,为传统中医急救药物,素有“救急症于即时,挽垂危于顷刻”之美誉[1]。近年来安宫牛黄丸越来越广泛地用于脑血管疾病的治疗,包括脑出血及脑梗死,相关的临床应用研究多有报道[2-8]。查阅相关文献,少见安宫牛黄丸引起不良反应的报道,本文通过临床药师在药学监护工作中发现的1例疑似安宫牛黄丸治疗脑出血引起转氨酶升高的病例进行分析,为临床合理用药提供参考。现报道如下。

    1 病例摘要

    患者,女,64岁,体质量58 kg,2 d前家属发现患者昏倒于床旁,呼之不应,身旁有呕吐物残留,无抽搐,就诊于当地医院,诊断为“脑出血”,住院行手术治疗(具体诊治经过及用药不详),患者病情恢复不佳,现为进一步诊治于2020年3月13日转入贵州省兴义市人民医院神经外科二病区住院治疗。体格检查:T正常,P 79 次/min,R 16 次/min,BP 120/80 mmHg。查体不合作,平车推入病房,发育正常,营养中等。全身皮肤黏膜无黄染,浅表淋巴结未扪及肿大,头颅无畸形,气管插管维持呼吸道通畅,无自主呼吸,呼吸机呼吸支持,颈软,气管居中,颈静脉无怒张,颈动脉无异常搏动,胸廓对称无畸形,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音。各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,触软,全腹未扪及包块。肝、脾未扪及,全腹有无压痛、反跳痛查体不合作,无肌紧张,移动性浊音阴性,肠鸣音3 次/min。专科情况:神志呈昏迷状,格拉斯哥昏迷(GCS)评分评分2T分,E1VTM1。美国国立卫生院研究卒中表(NIHSS)评分27分。Graeb评分1+2+2+2=7分。头部术口敷料干燥无渗湿,见引流管2枚,呈夹闭状态,予打开见血性液体引出,额纹对称存在,双瞳不等大,右瞳呈椭圆形,左侧瞳孔呈圆形,直径3 mm ∶2.5 mm,对光反射消失。颈软,四肢肌力查体不合作,肌张力正常,生理反射消失。家属诉患者既往有“高血压”病史,未规律用药及监测。临床考虑左侧丘脑出血,入院诊断:(1)左侧丘脑脑出血(Ⅲ b型);(2)双侧侧脑室穿刺置管外引流术后;(3)右侧额叶脑出血;(4)副鼻窦炎;(5)双肺感染;(6)双肺下叶肺不张;(7)双侧胸腔少量积液;(8)气管插管术后;(9)右侧深静脉置管术后;(10)胃管置入术后 ......