林秋莓,陈娴雯,吴秀萍

    目前,随着我国医疗技术水平不断提高,新药品种及剂型逐年增多,使得临床用药越来越复杂[1]。在治疗过程中,用药是否合理与治疗效果、安全性、预后甚至生命安全密切相关。因此,对临床用药及时进行分析总结,保证用药处方合理性,减少适应证不适宜、用法用量不适宜等不合理用药情况,对确保患者用药安全有效具有重要临床意义[2-3]。帕累托分析法又称为主次因素分析法,目前已在临床管理中得到广泛应用,如王德礼等[4]将帕累托原理用于手术室管理中,发现手术病案的主要缺陷类型,有助于促进手术室管理质量持续改进。通过帕累托分析法分析临床不合理处方,可了解不合理处方的主要因素及次要因素等,从而针对性提出改进措施[4]。本研究通过帕累托分析法分析医院门诊临界差错处方类型及其原因,旨在为规范门诊用药及质量改进项目提供参考依据。现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 资料来源 选择2020年10月—2021年5月厦门市儿童医院门诊开具的所有处方344 693张,剔除退药处方。并从医院信息系统调取处方信息,内容包括患者性别、年龄、科室、临床诊断、药物剂型、药物类别、药物规格、药物计量单位、用法用量及药物联用、配伍等。

    1.2 方法

    1.2.1 处方审核:门诊药师参照药品说明书及《医院处方点评管理规范》[5]《抗菌药物临床应用指导原则》[6]《处方管理办法》[7]《新编药物学》[8]等对门诊处方进行处方审核,对不合理处方进行干预,计算门诊临界差错处方率,填写清楚干预处方的类型及其原因。

    1.2.2 帕累托分析法分析门诊临界差错处方类型的因素:将2020年10月—2021年5月所有门诊药师干预的临界差错处方按照《医院处方点评管理规范》要求进行分类,统计差错处方类型,计算各类型的构成比,再将构成比由大到小依次排序,计算出累计构成比。采用帕累托分析法确定临界差错处方的因素类型:以处方差错类别为横坐标,临界差错处方的数量为纵坐标,以累计构成比作折线图,然后以横坐标作直方图,将直方图和折线图结合,从而形成绘制帕累托图,根据帕累托分析法分类原则,累计构成比>90%为一般因素,80%～90%为次要因素,0～80%为主要因素[9-10] ......