张丽君,刘丛海,彭绍贤,黄纯友

    药物诱导的自身免疫性溶血性贫血(autoimmune hemolytic anemia,AIHA)是少见但很严重的不良反应,发生率约为百万分之一[1]。近年来,与AIHA相关的最常见抗菌药物有头孢替坦、头孢曲松、哌拉西林和β-内酰酶抑制剂[2]。哌拉西林他唑巴坦为β-内酰酶抑制剂复合制剂,具有抗菌谱广、抗菌活性强、毒性低的特点,在感染性疾病的治疗中占据重要地位。随着该药物的广泛应用,开始出现关于AIHA的研究报道[1,3],但数量较少,导致临床医师对此认识严重不足,缺乏处理经验。因此,面对这些少见的不良反应,临床药师如何利用专业优势、职业敏感性及时作出准确判断和正确处理至关重要。临床药师通过参与1例支气管扩张伴感染患者使用哌拉西林他唑巴坦后出现AIHA的病例诊治,旨在为临床医师、临床药师更好地认识哌拉西林他唑巴坦诱导的AIHA的临床特点及诊治提供参考,保障患者用药安全。

    1 病例摘要

    1.1 基本信息 患者,女,56岁,身高162 cm,体质量51 kg,体质指数19.4 kg/m2。因“咳嗽、咯痰、气促2+年,加重伴发热1 d”于2020年11月7日入院。2年前,患者诊断为支气管扩张症。1 d前,患者受凉后出现咳嗽、咯痰,咯大量黄脓痰,气促明显,伴发热,T达38.8 ℃,为进一步治疗,来我院就诊。患者既往干燥综合征7年,规律口服硫酸羟氯喹片200 mg每天2次、白芍总苷胶囊0.6 g每天2次;肺间质病变1年。否认药物食物过敏史,否认血液、消化病史,否认外伤史、输血史。查体:T 39.3 ℃,P 97 次/min,R 31 次/min,BP 108/72 mmHg。神清,正常面容,全身皮肤黏膜无黄染,未见淤点、淤斑,全身浅表淋巴结未触及肿大,巩膜无黄染。双肺叩诊呈清音,双肺呼吸音稍粗,双肺可闻及散在湿啰音。辅助检查:胸部CT示双肺轻度间质性改变,双肺支气管扩张伴感染。入院诊断:(1)支气管扩张伴感染;(2)干燥综合征;(3)肺间质病变。

    1.2 治疗经过 患者入院第1天,血红蛋白(Hb)、红细胞计数(RBC)、总胆红素(TBil)、间接胆红素(IBil)、乳酸脱氢酶(LDH)正常(表1),大小便常规、红细胞沉降率正常,白细胞计数(WBC)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)明显升高(表2),给予哌拉西林他唑巴坦4.5 g静脉滴注每8小时1次及吸入用乙酰半胱氨酸溶液、吸入用硫酸沙丁胺醇溶液、注射用多索茶碱、硫酸羟氯喹片、白芍总苷胶囊治疗 ......