唐长征,李思光

    患者,男,78岁,2020年2月10日主因“呕血及黑便”入院,患者于当天早晨6:00呕吐咖啡色液体1次,夹杂少许血丝,具体量不详,排黑便1次,未进行特殊处理,后再次呕吐2次,排黑便1次,伴汗出肢冷,遂就诊于我院,拟以“消化道出血”收入院。病程中,恶心呕吐,呕吐为咖啡色液体,黑便,腹部不适,乏力汗出,纳寐尚可,小便正常,有高血压病史10年余,硝苯地平缓释片长期用药史,脑梗死病史1年6个月余,遗留右侧肢体不利,否认肝炎、结核病史,有“脾切除”手术史,否认外伤史,否认输血史,否认食物或药物过敏史。入院体检:体温36.7 ℃,脉搏78 次/min,呼吸20 次/min,血压139/68 mmHg,双肺未闻及干湿性啰音,腹部可见两处(5 cm、10 cm)手术瘢痕。辅助检查:头颅冠状CT(64排):左侧颞叶脑梗死,考虑右侧小脑半球软化灶,两侧基底节区、放射冠区及半卵圆中心多发脑梗死,部分软化灶形成,老年性脑改变。B型钠尿肽:NT-proBNP 648.43 pg/ml;血凝常规:TT 14.60 s;血常规:WBC 16.32×109/L,NEU% 91.70%,HCT 29.6%,RBC 3.13×1012/L,NEU#14.96×1012/L,Hb 97.00 g/L;电解质、血淀粉酶、肌钙蛋白、C反应蛋白测定均未见异常;血糖:GLU 10.29 mmol/L;肾功能:CREA 121.00 μmol/L,UA 426.00 μmol/L,UREA 25.72 mmol/L;心肌酶:HBDH 86.90 U/L。入院诊断:急性消化道出血,失血性贫血,肾功能异常,脑梗死,高血压。

    2020年2月12日结合患者泌尿系感染,依经验用药,采用盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液(左克)0.4 g静脉滴注,每天1次,并完善细菌培养、药敏试验。患者于2020年2月14日夜间出现胡言乱语,认知错乱,无口角歪斜,无呕血及黑便,纳食睡眠差,小便可。遂停药并加强补液扩容,观察患者病情变化。2020年2月15日夜间患者症状逐渐缓解。考虑入院后发生神经系统症状与使用左氧氟沙星时间吻合,患者既往有脑梗死病史,邀请脑病科进行会诊后,暂无脑梗死急性期病灶,复查颅脑MRI,无明显活动性出血,考虑药物所致不良反应可能性大 ......