马光怀,赵青

    患者,女,59岁,因“全身肌肉酸痛2 d”于2020年3月7日入院。既往有慢性间质性肾炎病史,4年前血肌酐(SCr)升高,近1年我院门诊规律随诊,SCr 210～236 μmol/L。入院前12 d体检时三酰甘油升高,当地社区医院予非诺贝特胶囊1 200 mg口服每晚1次。10 d后出现全身肌肉酸痛,以腰部及双侧大腿明显,肌肉触痛明显,伴乏力,小便呈酱油色,尿量无减少,无发热,无畏寒,无咳嗽,无胸闷气促,无恶心呕吐,无肢体浮肿,无排尿涩痛等不适。服药期间未剧烈运动,未从事大量体力劳动。患者自行在家休息后2 d后上述症状未缓解,遂就诊于我院,门诊查SCr 381 μmol/L,尿素氮(BUN)19.06 mmol/L,肌酸激酶(CK)15 554 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)320 U/L,α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)549 U/L,乳酸脱氢酶(LDH)589 U/L,丙氨酸氨基转移酶(ALT)72 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶(AST)319 U/L,考虑“横纹肌溶解,急性肾衰竭”收住入院。

    入院血气分析:pH 7.308,实际碳酸氢盐(ABE)17.6 mmol/L,标准碳酸氢盐(SBE)19.4 mmol/L,剩余碱(BE)-8.84 mmol/L,缓冲碱(BB)-7.17 mmol/L。尿常规:隐血(+++),蛋白质(++)。尿肾功能:α1微球蛋白(α1-MG)52.8 mg/L,β2微球蛋白(β2-MG)1.99 mg/L,尿肌酐(UCr)2 382 μmol/L,肾脏B超:双肾多发囊肿,双肾慢性弥漫性病变。刻下:肌肉酸痛,下蹲困难,酱油色尿,胃纳不馨,尿少便溏,舌暗,苔白腻,脉滑 ......