肖莹,徐阳

    患儿,男,3岁3个月,近6个月头颅进性增大,3月前有头颅摔伤史,2021年2月10日头部再次摔伤后于武汉市儿童医院神经外科住院治疗,2月13日头部MRI示双侧额颞顶部硬膜下积液,大脑纵裂区、小脑幕区及左侧额枕叶脑表面异常信号群,硬膜下出血多,考虑左侧顶骨骨折可疑,给予输注红细胞及血小板、丙种球蛋白、止血、营养神经等治疗,过程中多次出现抽搐,给予丙戊酸钠及咪达唑仑泵治疗,未见抽搐发作后,咪达唑仑泵改为左乙拉西坦口服溶液口服。2月16日骨穿提示急性淋巴细胞白血病。2月19日开始按CCCG-ALL2020方案诱导缓解治疗:窗口期(地塞米松磷酸钠注射液6 mg/m2,2月19日—2月22日),2月23日开始口服泼尼松,2月23日给予长春新碱及柔红霉素化疗,为求进一步诊疗来我院,门诊以“急性淋巴细胞白血病”收入儿童血液病科。

    近期患儿精神食欲睡眠正常,大便一般,小便困难,体力、体质量无明显下降,否认传染病史及家族遗传病史,否认食物药物过敏史,曾有血制品输注史。否认其他特殊疾病史。入院体检:体温36 ℃,心率88 次/min,呼吸21 次/min,贫血面容,发育不良,神志清醒,精神反应可。头颅畸形,前额突出。全身皮肤少许陈旧性瘀斑,浅表淋巴结不大,口腔黏膜无充血、光滑完整,未见出血点,咽无充血,双侧扁桃体无肿大,双肺呼吸音清晰,腹平软,肝脾触诊不配合,四肢肌力肌张力正常,未引出病理反射。血常规:白细胞计数0.83×109/L,中性粒细胞0.25×109/L,血红蛋白82 g/L,血小板计数82×109/L,生化常规:丙氨酸氨基转移酶24 U/L,天门冬氨酸氨基转移酶32 U/L,白蛋白38.9 g/L,总胆红素7.9 μmol/L,总胆汁酸1.5 μmol/L,乳酸脱氢酶257 U/L,胰淀粉酶16 U/L,脂肪酶14.1 U/L,肌酸激酶24 U/L,钾4.95 mmol/L,钠136.1 mmol/L,肌酐16 μmol/L↓;弥散性血管内凝血(DIC)全套:凝血酶原时间12.7 s,活化部分凝血活酶时间34.6 s,纤维蛋白原2.22 g/L,D-二聚体定量1.37 μg/ml↑;氨基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)45 pg/ml,高敏心肌肌钙蛋白I 2.4 pg/ml,铁蛋白558.5 μg/L↑ ......