程瑾,张娜,张春霞,王沛文,伊雅丽

    多形红斑(erythema multiforme)既往称为多形性渗出性红斑,是一种急性炎症性皮肤黏膜疾病,可发生于任何年龄,但常见于年轻人,其中男性稍多,引起多形红斑的病因复杂,但多为变态反应所致,其中感染是最常见的诱因。重组人干扰素α-2b具有明确的免疫调节作用,临床中广泛用于抗病毒治疗,在国家卫生健康委办公厅发布的最新的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)》中,干扰素仍为第一个推荐的抗病毒药物,通过雾化吸入治疗,疗程推荐不超过10 d。目前关于重组人干扰素α-2b的不良反应报道较少,我院临床中呼吸科、儿科及血液科应用较多,未发现明显不良反应,应用效果明显。本文通过分析重组人干扰素α-2b雾化吸入致多形红斑1例不良反应的案例报道,以期为临床应用干扰素提供一些参考,进一步指导临床治疗中对患者用药安全的关注和诊治策略。现报道如下。

    1 病例资料

    患者,男,61岁,因“吸入性肺炎,脑梗死”于2019年4月入住大同市第五人民医院。患者平素未进行常规体检,5年前因发现“脑梗死”于当地医院住院治疗(具体不详),经积极治疗后,患者无明显不良反应,行走自如,语言表达能力正常,无病理征引出。患者出院后未规律监测血压,未控制饮食,不规律应用降压药物,且有饮酒史。近1年患者出现进食后呛咳,发生次数少,于进食米粥等食物后较易发生,患者及家属未予重视,未就诊,未干预。患者近半年活动量明显减少,常于家中卧床休息,活动多在家人搀扶下完成,自行行走较困难。入院前2个月患者进食后呛咳现象明显,自觉每天均有出现,饮水、进食米粥等流食后更明显,于家中自行口服止咳、祛痰药物(具体不详),效果不明显,呛咳现象逐步加重,为进一步诊治来我院。入院后完善相关检查,符合吸入性肺炎相关改变,感染指标高于正常,既往无过敏史,有高血压病史,否认糖尿病病史,否认心脏疾病病史,否认手术、外伤病史,入院时患者全身皮肤黏膜正常,无皮疹、无出血点,无皮下结节、瘀斑,无淋巴结明显肿大,双肺呼吸节律规整,双肺均可闻及湿性啰音,右下肺为著,心率102 次/min,心脏各瓣膜区无明显杂音。腹软,无明显压痛,无反跳痛,双下肢无明显水肿。入院后给予头孢他啶抗感染治疗,留置胃管,并给予祛痰及对症治疗,住院期间复查患者感染指标下降,病情好转。患者于住院第10天出现发热,体温以午后及夜间为重,最高39.5 ℃,给予对症退热治疗后,体温可降至正常,伴流涕,为清涕,自诉全身肌肉酸痛,急查血常规提示淋巴细胞较前降低,中性粒细胞正常,全身检查浅表淋巴结未触及,无皮疹等,患者呼吸急促,28 次/min,双肺呼吸节律正常,双肺呼吸音粗,偶可闻及干啰音,未闻及明显湿性啰音,考虑为院内上呼吸道感染,病毒性感染可能,上报院感,并给予重组人干扰素α-2b 300万U加入灭菌注射用水2 ml进行雾化吸入,每次10 min,每天1次,补液、退热及对症支持治疗,患者于次日第2次雾化吸入重组人干扰素α-2b后0.5 h四肢出现皮疹,皮疹大小不一,呈暗红色,有瘙痒感,皮疹随着时间逐步增多,全身四肢及躯干多处可见皮疹,伴口周疼痛,呼吸增快 ......