董川川,贾海荣

    近年,随着社会发展、经济水平提高及三胎政策的开放,女性日常生活及工作压力加大,卵巢储备功能下降(DOR)的发病率逐年攀升,DOR的病因、发病机制复杂,是当今生殖医学领域研究的热点和难点,本文总结了目前西医和中医的病因病机及主要治疗手段,并结合平时临床实际应用效果,探讨临床治疗卵巢储备功能下降的中医特色经验,以期能为保护女性生殖健康、提高卵巢功能、改善生育能力提供治疗思路。

    1 卵巢储备功能下降

    1.1 定义 卵巢储备功能(OR)是指女性的生育潜能,即卵巢皮质区卵泡生长、发育、形成可受精的成熟卵泡的能力。DOR是指卵巢内存留的可募集的卵泡数量减少和(或)卵泡质量下降,从而导致女性激素水平降低和生育能力下降,临床表现有月经量减少、闭经、生育力下降、不孕及围绝经期症状如烘热汗出、失眠烦躁、性欲减退等,也称卵巢功能低下、卵巢功能减退等。其中,发生于40岁之前者,称为早发性卵巢功能不全(POI)。若不及早干预治疗,经过1～6年即可进一步发展为卵巢早衰(POF),进一步影响育龄期女性的身心健康和妊娠结局[1]。

    美国国家辅助生殖技术监测系统指南将DOR定义为:与卵巢功能低下有关的生育力下降;在卵泡早期或枸橼酸氯米芬激发试验中促卵泡生成素(FSH)或雌二醇(E2)增高;与先天性、内科、外科或其他原因有关的卵巢体积减小;或高龄女性(>40岁)[2]。我国国内专家共识认为,DOR是指卵巢内卵母细胞的数量减少和(或)伴有质量下降,窦卵泡数减少,血清抗苗勒管激素(AMH)降低、FSH升高,患者生育能力下降[3]。

    中医学中本无此病名,多根据患者出现的临床症状,比如出现月经异常,可归属于“月经过少”“月经后期”“闭经”“血枯”等月经失调类疾病;出现潮热盗汗、心悸失眠、耳鸣健忘、易怒烦躁,可归属于“绝经前后诸症”或“脏躁”等;若严重影响生育能力和妊娠结局,还可归属于“不孕症”及“滑胎”范畴。近年来,随着女性社会压力的增加及自然环境变化,DOR的发病率逐渐升高且呈年轻化趋势,随着放开3胎政策的实施,越来越多DOR患者面临再次生育的难题,因此,有效解决DOR患者的生育难题、保护女性生殖健康,已成为当今中西医研究热点。

    1.2 诊断标准 关于DOR的诊断,目前并无明确的诊断标准,当前各类研究主要根据年龄、AMH水平、FSH水平、E2、促黄体生成激素(LH)、FSH/LH比值、卵巢体积、卵巢血流量、卵巢中窦卵泡计数(AFC)等来评判卵巢功能。2015年美国生殖医学会(ASRM)和美国辅助生殖技术协会(SART)在《生殖与不孕》杂志发表共识《卵巢储备功能检测及评价方法》中建议将AMH(10 IU/L)[4] ......