李主云,钱宝堂,郝应禄,李燕萍,李玺臣

    作者单位: 653100 云南省玉溪市人民医院/昆明医科大学第六附属医院心内科

    心力衰竭是各种心脏结构和功能性疾病导致心室充盈和(或)射血功能受损,心排血量不能满足机体组织代谢需要,以肺循环和(或)体循环淤血,器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征。心力衰竭不但住院率高,经济负担沉重,而且病死率也高;在传统抗心力衰竭“金三角”[血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/血管紧张素受体阻滞剂(ARB)类、β受体阻滞剂、螺内酯)及强心、利尿等治疗,可明显改善心力衰竭症状,但住院率和病死率仍较高;沙库巴曲缬沙坦钠是一种新型抗心力衰竭药物,与传统抗心力衰竭药物比较,能更有效抑制心室重构、改善心力衰竭症状,同时还能降低因心力衰竭再住院率和病死率。现对沙库巴曲缬沙坦钠治疗各种不同类型心力衰竭的研究进展进行综述。

    1 心力衰竭概述

    心力衰竭是各种心脏疾病发展的终末阶段,其中主要临床表现为不同程度的呼吸困难、咳嗽、咯痰、外周水肿、乏力、纳差等症状。在《中国心血管健康与疾病报告2020》[1]中指出,2020年医院质量监测系统(HQMS)共有心力衰竭住院患者4 516 432例,医嘱离院率为89.5%,院内病死率为1.6%,非医嘱离院率为5.1%;30 d再入院率为4.7%,平均住院时间9 d;其中目前我国心力衰竭患者已超过450万人数,其5年病死率仍>50%,高于肿瘤及其他疾病,占居民疾病死亡构成的40%以上。

    心力衰竭有很多不同分类方式,现临床上主要采用按解剖、左室射血分数及病程分类,解剖分类为:左心力衰竭、右心力衰竭、全心力衰竭;据《中国心力衰竭诊断和治疗指南2018》[2]按左室射血分数(LVEF)分为:LVEF<40%者称为射血分数降低型心力衰竭(HFrEF),40%≤LVEF<50%者称为射血分数中间型心力衰竭(HFmrEF),50%≥者称为射血分数保留型心力衰竭(HFpEF);按病程可分为急性心力衰竭、慢性心力衰竭及难治性心力衰竭等。目前发现主要病因为冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心肌病、高血压病、心脏瓣膜病及代谢性疾病引起心脏疾病等。而发展为心力衰竭主要的病理基础是心室重构,心肌细胞是永久细胞,一旦心肌细胞损伤或坏死就不可再生,则出现交感神经兴奋性增高、肾素—血管紧张素—醛固酮系统(RAAS)及利脑肽系统激活三个系统共同作用促进心室重构,导致心室收缩及舒张功能障碍 ......