医改存在两大问题
医改三年来，政府加大投入和医保覆盖面的明显扩大是两个较为公认的成绩。尤其是医保三年来新覆盖的人口数相当于美国人口总数，创下了新的世界纪录。
然而，与此同时，仍然有一些问题没有得到有效解决。其中较为突出的有两点，一是尚未满足民众的一些基本需求，二是尚未使医务人员受到鼓舞。
新医改的目标是解决看病难和看病贵。看病贵的问题在一定程度上已经得到缓解，但看病难的挑战依然存在。我所说的看病难，不仅是经常提及的住大医院难，享受优质医疗资源难，更迫切的问题是，百姓获得急救医疗服务难，支付急救医疗服务的费用难。急救医疗的保障涉及到人的最基本的生存权。如果见死不救的问题得不到解决，谁也没有资格说，中国医改取得了成功。
当前的现实情况是，由于急救医疗费用的消化机制尚未建立，一些生活贫困的百姓无法获得足够的医疗保障，无力支付急救费用。相当多的急救医疗费用是由医院来消化，有些医院甚至让医生来承担。这种现象造成的影响是很坏的。因为急救医疗的基本费用没有解决，使得医务人员好人难做，好事难办，见死不救的现象仍然存在。
从医疗服务提供方来讲，中国医改还没有找到有效的激励和约束供方的机制，使医务人员受鼓舞的目标还远远没有实现。
与之相对应的是不断攀升的医疗服务负荷，1/3的医生每周工作时间超过了52个小时，医疗机构加床成了普遍现象，相关管理者没有考虑，医院是否能够在超负荷的情况下正常运转。医务人员不能体面地通过自己的劳动实现自我价值，主要是因为扭曲的价值体系还在继续发挥着作用，补偿仍然不足。要将扭曲的价格扭转过来，使药品价格不再“虚高”，服务价格不再“虚低”，主要依靠改革按项目付费的方式。
医改三年试点中，医保取得的成绩都停留在表面上，以上两个挑战其实都与医保改制的深化息息相关。首先，医保要解决一个“度”的问题，社保基金节余仍是普通现象，保障的水平是可以提高的。特别是医疗救助基金，应该用于堵当前大量需要用钱的口子，而不是追求结余。这是中国医改的当务之急。
而且，医保的工作不是简单的收钱和花钱的问题，更重要的是利用支付杠杆控制和引导供方的行为。可以说，医保的精细化管理探索，支付方式改革，都还只是刚刚开始，力度还不够大。
中国各地的医疗卫生状况千差万别。因此，我们的决策者，特别是高层决策者应该更多地采用目标管理的思路，清楚地将改革的目标和手段区分开来。
从目标管理的角度分析，是否要采取基本药物制度，是否要实现四个分开，没有必要过分强调。这些只是改革手段，可能在某些地方推行就有效，在另一些地方推行就无效。其实，规范医方行为，减少医务人员开大处方的动力，才是真正要着力实现的改革目标。, http://www.100md.com(刘远立)
然而，与此同时，仍然有一些问题没有得到有效解决。其中较为突出的有两点，一是尚未满足民众的一些基本需求，二是尚未使医务人员受到鼓舞。
新医改的目标是解决看病难和看病贵。看病贵的问题在一定程度上已经得到缓解，但看病难的挑战依然存在。我所说的看病难，不仅是经常提及的住大医院难，享受优质医疗资源难，更迫切的问题是，百姓获得急救医疗服务难，支付急救医疗服务的费用难。急救医疗的保障涉及到人的最基本的生存权。如果见死不救的问题得不到解决，谁也没有资格说，中国医改取得了成功。
当前的现实情况是，由于急救医疗费用的消化机制尚未建立，一些生活贫困的百姓无法获得足够的医疗保障，无力支付急救费用。相当多的急救医疗费用是由医院来消化，有些医院甚至让医生来承担。这种现象造成的影响是很坏的。因为急救医疗的基本费用没有解决，使得医务人员好人难做，好事难办，见死不救的现象仍然存在。
从医疗服务提供方来讲，中国医改还没有找到有效的激励和约束供方的机制，使医务人员受鼓舞的目标还远远没有实现。
与之相对应的是不断攀升的医疗服务负荷，1/3的医生每周工作时间超过了52个小时，医疗机构加床成了普遍现象，相关管理者没有考虑，医院是否能够在超负荷的情况下正常运转。医务人员不能体面地通过自己的劳动实现自我价值，主要是因为扭曲的价值体系还在继续发挥着作用，补偿仍然不足。要将扭曲的价格扭转过来，使药品价格不再“虚高”，服务价格不再“虚低”，主要依靠改革按项目付费的方式。
医改三年试点中，医保取得的成绩都停留在表面上，以上两个挑战其实都与医保改制的深化息息相关。首先，医保要解决一个“度”的问题，社保基金节余仍是普通现象，保障的水平是可以提高的。特别是医疗救助基金，应该用于堵当前大量需要用钱的口子，而不是追求结余。这是中国医改的当务之急。
而且，医保的工作不是简单的收钱和花钱的问题，更重要的是利用支付杠杆控制和引导供方的行为。可以说，医保的精细化管理探索，支付方式改革，都还只是刚刚开始，力度还不够大。
中国各地的医疗卫生状况千差万别。因此，我们的决策者，特别是高层决策者应该更多地采用目标管理的思路，清楚地将改革的目标和手段区分开来。
从目标管理的角度分析，是否要采取基本药物制度，是否要实现四个分开，没有必要过分强调。这些只是改革手段，可能在某些地方推行就有效，在另一些地方推行就无效。其实，规范医方行为，减少医务人员开大处方的动力，才是真正要着力实现的改革目标。, http://www.100md.com(刘远立)