东莞带惑求解
广东省东莞市人口结构很特殊，本地人口仅100万，外来人口却达到1000万；医疗资源配置也很特殊，截至2011年8月全市有74所医院，其中本市办公立医院40所，民营医院30所，其他医院4所，民营医院的数量占东莞市医院总数的40%。
近两年来，东莞市起草了23次关于公立医院改革整体方案。
在起草过程中，我们遇到很多困惑，比如管办分开，很多学者的说法都不一样。迄今为止对一些医改经验的评价也不一样。比如业界对香港医管局模式是不是管办分开仍有争论，再比如法人治理结构，法人治理地位有哪些具体的法定权益和具体的法定民事责任，院长拥有什么民事责任，目前尚未明确；具有独立法人地位的公立医院与政府的办医机构有没有隶属关系，与卫生行政部门有没有隶属关系?现在有些城市提出要剥离跟卫生行政部门的隶属关系，这里都有很多值得探讨的问题。
在起草过程中，我们还产生了不少的疑问。一是体制改革是否还是公立医院改革的主题。今年国务院出台了《2011年公立医院改革的工作安排》。我们发现在“便民惠民措施”中提及的公立医院办医的职能，只讲“建立统一、高效、权责一致的政府办医体制”，为什么不讲“给钱、给物、给政策”的办医体制，因此觉得体制改革的主题被淡化了。
二是补偿机制。资源保障是医院出资人的责任，无论是公立医院还是私立医院，都必须获得资源保障。对公立医院给钱、给物、给政策，保证公立医院的正常运转，肯定是政府举办医院体制的主要内容，也是政府办医的前提条件，所以财政投入的功能应该是保障体系范畴内的实施，而不仅仅是一种补偿、补贴。一个“保”和一个“补”，性质不同。
方案起草的思路主要集中于3方面：一是行政管理体系的探索。东莞的想法是在卫生局上面、在市政府的层面成立医管会。由分管卫生的副市长担任主任，由卫生局长兼办公室主任，主要是解决给钱、给物、给政策的重大问题。二是财政保障体制改革的探索，目前已经有几项具体方案，包括7项投入和6类医院的倾斜政策。三是医院内部管理体制改革的探索。
我个人的体会是：第一，医改必须抓主要矛盾，即政府的办医体制怎么确定下来，体制改革、临床路径、规范化培训都搭在一起。总是说监管，还没有办起来，监管什么?
第二，医改要大力推动大卫生体制下的“管办分开”，并对公立医院的运营监管与行业监管作适当的结合，而不是分开，适当的结合更有利于提高工作效率。
第三是理解和肯定广大医务人员在体制改革中的地位和作用。这不能是空话，必须要有非常具体的政策和措施。东莞就提出确保医务人员的待遇达到不低于市一级事业单位的平均水平。
第四，公立医院改革要承认公益性的相对性，等到公立医院改革到位了，不用争患者了，民营医院发展的黄金期就会到来。, http://www.100md.com(黄锦麦)
近两年来，东莞市起草了23次关于公立医院改革整体方案。
在起草过程中，我们遇到很多困惑，比如管办分开，很多学者的说法都不一样。迄今为止对一些医改经验的评价也不一样。比如业界对香港医管局模式是不是管办分开仍有争论，再比如法人治理结构，法人治理地位有哪些具体的法定权益和具体的法定民事责任，院长拥有什么民事责任，目前尚未明确；具有独立法人地位的公立医院与政府的办医机构有没有隶属关系，与卫生行政部门有没有隶属关系?现在有些城市提出要剥离跟卫生行政部门的隶属关系，这里都有很多值得探讨的问题。
在起草过程中，我们还产生了不少的疑问。一是体制改革是否还是公立医院改革的主题。今年国务院出台了《2011年公立医院改革的工作安排》。我们发现在“便民惠民措施”中提及的公立医院办医的职能，只讲“建立统一、高效、权责一致的政府办医体制”，为什么不讲“给钱、给物、给政策”的办医体制，因此觉得体制改革的主题被淡化了。
二是补偿机制。资源保障是医院出资人的责任，无论是公立医院还是私立医院，都必须获得资源保障。对公立医院给钱、给物、给政策，保证公立医院的正常运转，肯定是政府举办医院体制的主要内容，也是政府办医的前提条件，所以财政投入的功能应该是保障体系范畴内的实施，而不仅仅是一种补偿、补贴。一个“保”和一个“补”，性质不同。
方案起草的思路主要集中于3方面：一是行政管理体系的探索。东莞的想法是在卫生局上面、在市政府的层面成立医管会。由分管卫生的副市长担任主任，由卫生局长兼办公室主任，主要是解决给钱、给物、给政策的重大问题。二是财政保障体制改革的探索，目前已经有几项具体方案，包括7项投入和6类医院的倾斜政策。三是医院内部管理体制改革的探索。
我个人的体会是：第一，医改必须抓主要矛盾，即政府的办医体制怎么确定下来，体制改革、临床路径、规范化培训都搭在一起。总是说监管，还没有办起来，监管什么?
第二，医改要大力推动大卫生体制下的“管办分开”，并对公立医院的运营监管与行业监管作适当的结合，而不是分开，适当的结合更有利于提高工作效率。
第三是理解和肯定广大医务人员在体制改革中的地位和作用。这不能是空话，必须要有非常具体的政策和措施。东莞就提出确保医务人员的待遇达到不低于市一级事业单位的平均水平。
第四，公立医院改革要承认公益性的相对性，等到公立医院改革到位了，不用争患者了，民营医院发展的黄金期就会到来。, http://www.100md.com(黄锦麦)