不同机构,不同补偿
基层卫生组织的萎缩，以及中国高发病率的事实说明基层医疗功能没有得以正常发挥。
“长春三年医改试点的最大收获是以基本药物制度为突破，建立了基层医疗机构的良性运转机制。”长春市卫生局局长齐国华表示，作为农业大省吉林的省会，长春市走上了属于自己的改革之路。
《中国医院院长》：长春市的医改重在基层，您认为基层医改中，最重要的环节是哪部分?为什么以此作为突破口?
齐国华：长春的基层医疗改革重在补偿机制的建立。
长期以来，长春市的基层卫生组织的保障机制与其公益性是相冲突的，基层医疗卫生组织要靠自营收入维持发展；而各乡镇卫生院医疗服务65%以上经费要依靠业务收入支撑。
如果经费补助不足，根除以药养医则存在很大困难。只有在生存发展有了持续性保障的前提下，基层卫生组织才有积极性，主动推进基本药物制度。因此，我们建立了“721”模式的基层卫生组织资金补偿机制。
政府首先履行办医职责，基层卫生组织总支出(不含药品支出和离退休人员费用)的70%由本级财政予以保障。其次，政府不仅举办服务，同时也购买服务，总支出的20%由政府购买公共卫生服务来实现。除此之外，为了发挥医疗机构自身发展积极性，10%的资金由医疗机构自身的医疗服务费解决。
长春的特点就是没有在改革中走老路，而是实现了基层医疗机构保障的多元结构化(即政府补助、政府购买和自身经营)。此举使得政府财政、卫生机构、卫生人员三方的积极性被同时调动，保障了基本药物制度在基层卫生组织的顺利实施。
《中国医院院长》：新的基层补偿机制的建立促使基本药物制度在基层卫生组织全覆盖，那么又是如何将其向上级医疗机构推行的?
齐国华：基层改革稳健后，我们又将这种机制推行到区级医院。区级医院是一个区域内的医疗中心，它的辐射能力很强，每所大约在300张床位左右，几所医院联合起来就相当于一所大型的综合性医院。
2011年，长春市5家区属医院全部实现“721”模式的机制转变，推行了基本药物制度。但这里与基层医院相比，有所调整：70%还是政府支出；20%是依靠自身收入，因为区级医院自身收入相对基层医院而言还是很高的；10%依靠政府购买公共卫生服务。
在基层卫生组织中，政府购买公共卫生服务，但在区级医院中，有一些区级医院承担社区服务功能，有些则不承担，它可能会承担一些基本医疗服务，例如大病特病，对弱势人群的特殊医疗等，政府就购买这些不同功能的特殊服务。
区级医院与社区卫生所两个层面，基本承载了对常见病及多发病的诊疗功能。
《中国医院院长》：上述补偿机制的改革具有哪些优势?
齐国华：于卫生机构和卫生人员而言，积极性得到了保证。政府购买服务，卫生机构就要完成服务，所以要不停地发挥作用，实现其存在价值；卫生机构自身经济上收入的提高，卫生人员的福利待遇与工资就随之提高，他们对百姓的自主积极性增强了，更加热情高涨了，以此产生良性循环。同时一些新毕业的大学生开始选择社区，卫生机构增强了对人才的吸引力。
于政府而言，每年都要计划应该购买哪些服务，政府能力增强，购买品类随之增多，其公益功能得以突出。不仅如此，这是一种低成本改革，在资金的使用方式上政府没有全部承担，分解出30%，加上长春的收入标准较低，工资水平也较低，政府在每个县(区)投入1000万，就可以解决该区域所有乡镇卫生院的财政补给资金。
于百姓而言，既得到了新型的医疗卫生服务，又得到了政府的关怀。
《中国医院院长》：在补偿机制得以保障后，长春是如何进一步实施药本相关制度改革的?
齐国华：长春是通过确立了“同城同价”的药品定价机制，实现医药分开的。“同城同价”就是医院与药店同价。它的核心是将药品的全市平均零售价格作为基本药物的基准价格，即基本药物在基层医疗机构中销售价格与零售药店的零售价相同。
我们首先确定常用药品的品类，由基层医疗机构申报，经基层药品主管部门(市卫生局)汇总，形成初步品规目录；然后组织专家筛选，由药事和临床专家组成专家组，定期召开论证会，并按照一品两规的原则，确定用药目录；之后通过市场询价，由当地卫生行政部门指定询价机构，在该地区零售药店中，分层抽取若干家，实地询价；再后确定指导价格，经统计学测算，确定市场上销售药品的平均价格作为政府指导价格，而当地所有政府举办的基层医疗机构不得高于这个指导价格进药；最后考虑到药品价格随着原材料、生产成本、物流配送成本等因素变化，影响零售价格及配送，所以还要定期调整价格。
《中国医院院长》：这种药品定价机制有哪些优势呢?
齐国华：我们认为零售药店的销售价格是经过市场充分竞争后产生的价格，趋近合理，避免药品指导价格的虚高和过低。同时，由于零售药店利益得到了兼顾，药品零售企业利益得到了保护，没有因为政府的介入，冲击药品市场，也为药品配送企业适度的留有了利润空间，从一定意义上保证了药品供应。
长春市根据百姓用药习惯和实际需求，分成乡镇卫生院、城市社区、区医院三个类别的基本用药目录，满足了不同层次医疗单位的用药需求。
通过这种新机制的建立，减少了医院药品的利润空间，杜绝了差价。同时也阻断了商家的运作空间，使医生与医院的药品出售失去了利益关系。
而对于政府来说，就可以采取预付制，第一季度先给予医院一定的费用采入药品，出售时当天结价，没有库存，医保销售的药品最多积压一个月。
《中国医院院长》：长春市在公立医院改革、医药分离改革都有所创新，那么对于需方的医保支付制度上是否有所变化?
齐国华：长春市在医保支付方式上制定了多层次的付费改革，打乱以往的按比例报销，实行按病种付费，通过议价竞价，制定付费制度，例如阑尾切除手术，县医院治疗需要3500元，市医院需要6000元，吉林大学附属第一医院就需要9000元，通过议价确立3500元为标准，固定报销数目，县医院治疗报销100%；如果想享受更高的医疗服务，就需要自己承担额外费用。
这样的机制调整就体现了付费的公平性，同一种疾病，政策鼓励在基层治疗；按项目付费，例如先心病，议价后定价为18000元，但这个价位医院没有余利，政府就会补给医院，这样就可以使医院实现到自身效益，通过医保支付与政府补助相结合的方式，节约了资源，受益了患者；按人头付费，在干部保健、部队领域里长春市还是沿用这种付费制度。
不仅如此，长春市的报销补偿政策也有所调整。过去门诊没有报销，由于政策引导，挂床、套取医保的现象频繁出现。现在我市将门诊医药费用纳入报销范围，并将100元起付线调整为零起付。城镇职工、城镇居民医保和新农合门诊报销比例统一调整为30%。今年将执行年报销医药费封顶线为800元，报销比例提高到50%的政策。一些特殊疾病就可以直接在门诊报销，这样一来，就方便了百姓在基层就诊。
长春市医保支付制度改革是以解决服务、杜绝浪费、保护医患与支付体系三者之间利益为目的，而不是以单纯控费为目的。所以在付费额度上也有所调整，例如提高精神疾病的报销比例；提高大病种限价额度。在付费项目上也会有所调整，今年我市还将出台大病目录，将大病救助对象与救助额度固定下来，通过政府引导，多方筹资，综合管理，形成一种多形式的救助体系，用以解决“因病致贫”问题。, 百拇医药(吴菲)
“长春三年医改试点的最大收获是以基本药物制度为突破，建立了基层医疗机构的良性运转机制。”长春市卫生局局长齐国华表示，作为农业大省吉林的省会，长春市走上了属于自己的改革之路。
《中国医院院长》：长春市的医改重在基层，您认为基层医改中，最重要的环节是哪部分?为什么以此作为突破口?
齐国华：长春的基层医疗改革重在补偿机制的建立。
长期以来，长春市的基层卫生组织的保障机制与其公益性是相冲突的，基层医疗卫生组织要靠自营收入维持发展；而各乡镇卫生院医疗服务65%以上经费要依靠业务收入支撑。
如果经费补助不足，根除以药养医则存在很大困难。只有在生存发展有了持续性保障的前提下，基层卫生组织才有积极性，主动推进基本药物制度。因此，我们建立了“721”模式的基层卫生组织资金补偿机制。
政府首先履行办医职责，基层卫生组织总支出(不含药品支出和离退休人员费用)的70%由本级财政予以保障。其次，政府不仅举办服务，同时也购买服务，总支出的20%由政府购买公共卫生服务来实现。除此之外，为了发挥医疗机构自身发展积极性，10%的资金由医疗机构自身的医疗服务费解决。
长春的特点就是没有在改革中走老路，而是实现了基层医疗机构保障的多元结构化(即政府补助、政府购买和自身经营)。此举使得政府财政、卫生机构、卫生人员三方的积极性被同时调动，保障了基本药物制度在基层卫生组织的顺利实施。
《中国医院院长》：新的基层补偿机制的建立促使基本药物制度在基层卫生组织全覆盖，那么又是如何将其向上级医疗机构推行的?
齐国华：基层改革稳健后，我们又将这种机制推行到区级医院。区级医院是一个区域内的医疗中心，它的辐射能力很强，每所大约在300张床位左右，几所医院联合起来就相当于一所大型的综合性医院。
2011年，长春市5家区属医院全部实现“721”模式的机制转变，推行了基本药物制度。但这里与基层医院相比，有所调整：70%还是政府支出；20%是依靠自身收入，因为区级医院自身收入相对基层医院而言还是很高的；10%依靠政府购买公共卫生服务。
在基层卫生组织中，政府购买公共卫生服务，但在区级医院中，有一些区级医院承担社区服务功能，有些则不承担，它可能会承担一些基本医疗服务，例如大病特病，对弱势人群的特殊医疗等，政府就购买这些不同功能的特殊服务。
区级医院与社区卫生所两个层面，基本承载了对常见病及多发病的诊疗功能。
《中国医院院长》：上述补偿机制的改革具有哪些优势?
齐国华：于卫生机构和卫生人员而言，积极性得到了保证。政府购买服务，卫生机构就要完成服务，所以要不停地发挥作用，实现其存在价值；卫生机构自身经济上收入的提高，卫生人员的福利待遇与工资就随之提高，他们对百姓的自主积极性增强了，更加热情高涨了，以此产生良性循环。同时一些新毕业的大学生开始选择社区，卫生机构增强了对人才的吸引力。
于政府而言，每年都要计划应该购买哪些服务，政府能力增强，购买品类随之增多，其公益功能得以突出。不仅如此，这是一种低成本改革，在资金的使用方式上政府没有全部承担，分解出30%，加上长春的收入标准较低，工资水平也较低，政府在每个县(区)投入1000万，就可以解决该区域所有乡镇卫生院的财政补给资金。
于百姓而言，既得到了新型的医疗卫生服务，又得到了政府的关怀。
《中国医院院长》：在补偿机制得以保障后，长春是如何进一步实施药本相关制度改革的?
齐国华：长春是通过确立了“同城同价”的药品定价机制，实现医药分开的。“同城同价”就是医院与药店同价。它的核心是将药品的全市平均零售价格作为基本药物的基准价格，即基本药物在基层医疗机构中销售价格与零售药店的零售价相同。
我们首先确定常用药品的品类，由基层医疗机构申报，经基层药品主管部门(市卫生局)汇总，形成初步品规目录；然后组织专家筛选，由药事和临床专家组成专家组，定期召开论证会，并按照一品两规的原则，确定用药目录；之后通过市场询价，由当地卫生行政部门指定询价机构，在该地区零售药店中，分层抽取若干家，实地询价；再后确定指导价格，经统计学测算，确定市场上销售药品的平均价格作为政府指导价格，而当地所有政府举办的基层医疗机构不得高于这个指导价格进药；最后考虑到药品价格随着原材料、生产成本、物流配送成本等因素变化，影响零售价格及配送，所以还要定期调整价格。
《中国医院院长》：这种药品定价机制有哪些优势呢?
齐国华：我们认为零售药店的销售价格是经过市场充分竞争后产生的价格，趋近合理，避免药品指导价格的虚高和过低。同时，由于零售药店利益得到了兼顾，药品零售企业利益得到了保护，没有因为政府的介入，冲击药品市场，也为药品配送企业适度的留有了利润空间，从一定意义上保证了药品供应。
长春市根据百姓用药习惯和实际需求，分成乡镇卫生院、城市社区、区医院三个类别的基本用药目录，满足了不同层次医疗单位的用药需求。
通过这种新机制的建立，减少了医院药品的利润空间，杜绝了差价。同时也阻断了商家的运作空间，使医生与医院的药品出售失去了利益关系。
而对于政府来说，就可以采取预付制，第一季度先给予医院一定的费用采入药品，出售时当天结价，没有库存，医保销售的药品最多积压一个月。
《中国医院院长》：长春市在公立医院改革、医药分离改革都有所创新，那么对于需方的医保支付制度上是否有所变化?
齐国华：长春市在医保支付方式上制定了多层次的付费改革，打乱以往的按比例报销，实行按病种付费，通过议价竞价，制定付费制度，例如阑尾切除手术，县医院治疗需要3500元，市医院需要6000元，吉林大学附属第一医院就需要9000元，通过议价确立3500元为标准，固定报销数目，县医院治疗报销100%；如果想享受更高的医疗服务，就需要自己承担额外费用。
这样的机制调整就体现了付费的公平性，同一种疾病，政策鼓励在基层治疗；按项目付费，例如先心病，议价后定价为18000元，但这个价位医院没有余利，政府就会补给医院，这样就可以使医院实现到自身效益，通过医保支付与政府补助相结合的方式，节约了资源，受益了患者；按人头付费，在干部保健、部队领域里长春市还是沿用这种付费制度。
不仅如此，长春市的报销补偿政策也有所调整。过去门诊没有报销，由于政策引导，挂床、套取医保的现象频繁出现。现在我市将门诊医药费用纳入报销范围，并将100元起付线调整为零起付。城镇职工、城镇居民医保和新农合门诊报销比例统一调整为30%。今年将执行年报销医药费封顶线为800元，报销比例提高到50%的政策。一些特殊疾病就可以直接在门诊报销，这样一来，就方便了百姓在基层就诊。
长春市医保支付制度改革是以解决服务、杜绝浪费、保护医患与支付体系三者之间利益为目的，而不是以单纯控费为目的。所以在付费额度上也有所调整，例如提高精神疾病的报销比例；提高大病种限价额度。在付费项目上也会有所调整，今年我市还将出台大病目录，将大病救助对象与救助额度固定下来，通过政府引导，多方筹资，综合管理，形成一种多形式的救助体系，用以解决“因病致贫”问题。, 百拇医药(吴菲)