财务维新(3)
要财务人员从中发挥协调者、执行者和监管者的作用。
“我们正在尝试进行全面预算管理，但是很多工作目前还没有头绪。”北京复兴医院财务处处长温骏告诉记者，“预算管理听起来很简单，但是要落到实处却非常难，很容易就做虚了。”
中国医学科学院肿瘤医院从2002年开始执行全面预算，从无到有，从宽到严，对这个过程徐元元深有体会，“在开始做全面预算的时候，大家都会碰到这个问题，报上来那么多资金要求，哪些应该放入预算，哪些必须舍弃，这些都需要我们用医院发展的战略眼光来看待。预算的整个编制过程就是医院的战略目标逐步清晰化的过程。”
“预算管理的一个关键点就是，预算外路径一定要比预算内难走的多，这样久而久之大家就会养成预算的思维，预算管理也可以逐渐收紧。”侯常敏如是说。
除了全面预算管理之外，硬化成本核算也是新政的亮点之一。
, http://www.100md.com
“新政中提到了所谓的政策性亏损，那么如何来定义它?如今在物价受限的情况下有些医疗服务确实存在价格倒挂的现象，但是这个亏损点多少是合适的?医院自身经营性的亏损谁来买单?政府要在补偿机制上创新，在付费机制上创新，就必须获得客观的数据支持，”一位专家告诉记者，“单个医院的数据不具有说服力，但是全行业的数据却具有很强的参考性。”
在全国范围内，北京是开展成本核算的先行者之一，并创新性地采用奖励性补偿措施。此次新政中成本核算也使用了北京三级分摊的方法，并作为一个固定的方法，单独成章。新政强调，成本核算一般应以科室、诊次和床日为核算对象，有条件的三级医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。“新政前瞻性地把项目核算和单病种核算也写入了成本核算，这样管理水平较高的医院可以尝试开展这些项目，从而为政府决策提供宝贵的行业数据。”侯常敏如是说。
第三方审计之忧
新《医院财务制度》规定，医院年度财务报告应按规定经过注册会计师审计，具体办法另行规定。作为配套政策，一份详尽的《医院财务报表审计指引》也随即出台。
, 百拇医药
除了院长离任审计之外，对于医院最普遍的审计活动便是内部审计。而由于诸多原因，医院内审往往会变得流于形式。如果有中立、客观、高水平的外部审计，对医院财务管理的监查和督促将起到重要作用。然而目前制度在实施细则方面的含糊之处，却让原本备受期待的第三方审计变得颇为让人忧心。
“首先遇到的问题是，谁委托?谁付费?这个关键点不明确，会给后续带来很多问题。”侯常敏告诉记者。而这种担心在现实中也已经有了印证。
广安门医院托管的大兴中医医院(现挂牌成为广安门医院(南区))在不久之前接受了上级主管部门委托的资产清查审计，审计报告让樊俊芝非常忧心，“这家会计师事务所最终出具的审计报告简单的都不能再简单了，只有资产总额等简单的几项，没有按新制度要求进行相关审计确认。我认为他们的审计报告不合格，从对方得到的反馈是按照委托人的要求做的，根本不听我的意见。我们希望医院外部审计能够具有较高的水平，帮助医院发现财务管理中的不足。”
, 百拇医药
在这次医院资产清查审计中，各省市委托方式不尽相同。北京市属的22家医院，由北京卫生局公开招标后选择的三家会计事务所指定审计；而非市属医院，有的则自行进行招标。
“将来如果这项工作由各地方主管财政部门统筹来做，由于各地对新制度理解的不同，执行结果可能也有差异。除此之外，对会计师事务所的招标标书也非常重要，需要明确审计的任务。”樊俊芝告诉记者。
由于医院业务的复杂性和特殊性，目前对于医院的审计，业内还没有明确的收费依据和价格标准。“我们医院进行审计招标的时候，会计师事务所报出的价格差异非常大，从十几万元到几十万元。”樊俊芝告诉记者。
据某会计事务所的测算，如果以每家医院5万元的审计收费标准计算，全国13000多家公立医院，每年仅年报审计费用就达7亿多元。这笔费用谁来买单?
“如果是医院付费：这个行业极有可能会被搅乱。”侯常敏表示，“每个医院的管理水平差异很大，审计按什么收费，资产规模还是管理水平?如果说医院花钱只是为了通过审计，那么这中间会滋生出很多问题。”
, 百拇医药
“如果医院自己花钱请审计，那么实质上这个外部审计的中立性就有可能受到影响。”黄轩也表示了同样的担忧。
“如果严格按照医院财务报告审计指引去做，由于一开始事务所对医院业务不熟悉，工作量确实很大，这样报出的价格会很高。如果医院付费，只走一个财务报告已经审计的形式，事务会在价格上让步，但同时审计质量也会打折扣。”樊俊芝表示。
如果外部审计达不到预期的效果，这对整个新政的推行来说可能会产生负面的影响。“如果一个医院在新制度上实施贯彻的不彻底，却轻易通过了外部审计，医院可能会认为外部审计也就这样，这样很多错误就会叠加，对整个新政的实施都会产生不利的影响。”一位业内专家告诉记者。
“有些财务处长和医院管理者对审计了解不多，以为外部审计盖过章就万事大吉了。但其实所有的审计都是抽查审计，这次审计通过了，下次政府审计或者其他专项的审计是不认的，账放在那里永远都可以查。”侯常敏告诉记者，“除了谁委托谁、付费的问题之外，我们最担心的是审计能力的问题。我参加过很多审计部门的培训，他们对企业很熟悉，但是对医院的业务特点却知之甚少。企业有唯一的目标，就是利润最大化，但是医院要实现社会效益和经济效益同时最大化。”, 百拇医药(陈亚慧)
“我们正在尝试进行全面预算管理，但是很多工作目前还没有头绪。”北京复兴医院财务处处长温骏告诉记者，“预算管理听起来很简单，但是要落到实处却非常难，很容易就做虚了。”
中国医学科学院肿瘤医院从2002年开始执行全面预算，从无到有，从宽到严，对这个过程徐元元深有体会，“在开始做全面预算的时候，大家都会碰到这个问题，报上来那么多资金要求，哪些应该放入预算，哪些必须舍弃，这些都需要我们用医院发展的战略眼光来看待。预算的整个编制过程就是医院的战略目标逐步清晰化的过程。”
“预算管理的一个关键点就是，预算外路径一定要比预算内难走的多，这样久而久之大家就会养成预算的思维，预算管理也可以逐渐收紧。”侯常敏如是说。
除了全面预算管理之外，硬化成本核算也是新政的亮点之一。
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“新政中提到了所谓的政策性亏损，那么如何来定义它?如今在物价受限的情况下有些医疗服务确实存在价格倒挂的现象，但是这个亏损点多少是合适的?医院自身经营性的亏损谁来买单?政府要在补偿机制上创新，在付费机制上创新，就必须获得客观的数据支持，”一位专家告诉记者，“单个医院的数据不具有说服力，但是全行业的数据却具有很强的参考性。”
在全国范围内，北京是开展成本核算的先行者之一，并创新性地采用奖励性补偿措施。此次新政中成本核算也使用了北京三级分摊的方法，并作为一个固定的方法，单独成章。新政强调，成本核算一般应以科室、诊次和床日为核算对象，有条件的三级医院还应以医疗服务项目、病种等为核算对象进行成本核算。“新政前瞻性地把项目核算和单病种核算也写入了成本核算，这样管理水平较高的医院可以尝试开展这些项目，从而为政府决策提供宝贵的行业数据。”侯常敏如是说。
第三方审计之忧
新《医院财务制度》规定，医院年度财务报告应按规定经过注册会计师审计，具体办法另行规定。作为配套政策，一份详尽的《医院财务报表审计指引》也随即出台。
, 百拇医药
除了院长离任审计之外，对于医院最普遍的审计活动便是内部审计。而由于诸多原因，医院内审往往会变得流于形式。如果有中立、客观、高水平的外部审计，对医院财务管理的监查和督促将起到重要作用。然而目前制度在实施细则方面的含糊之处，却让原本备受期待的第三方审计变得颇为让人忧心。
“首先遇到的问题是，谁委托?谁付费?这个关键点不明确，会给后续带来很多问题。”侯常敏告诉记者。而这种担心在现实中也已经有了印证。
广安门医院托管的大兴中医医院(现挂牌成为广安门医院(南区))在不久之前接受了上级主管部门委托的资产清查审计，审计报告让樊俊芝非常忧心，“这家会计师事务所最终出具的审计报告简单的都不能再简单了，只有资产总额等简单的几项，没有按新制度要求进行相关审计确认。我认为他们的审计报告不合格，从对方得到的反馈是按照委托人的要求做的，根本不听我的意见。我们希望医院外部审计能够具有较高的水平，帮助医院发现财务管理中的不足。”
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在这次医院资产清查审计中，各省市委托方式不尽相同。北京市属的22家医院，由北京卫生局公开招标后选择的三家会计事务所指定审计；而非市属医院，有的则自行进行招标。
“将来如果这项工作由各地方主管财政部门统筹来做，由于各地对新制度理解的不同，执行结果可能也有差异。除此之外，对会计师事务所的招标标书也非常重要，需要明确审计的任务。”樊俊芝告诉记者。
由于医院业务的复杂性和特殊性，目前对于医院的审计，业内还没有明确的收费依据和价格标准。“我们医院进行审计招标的时候，会计师事务所报出的价格差异非常大，从十几万元到几十万元。”樊俊芝告诉记者。
据某会计事务所的测算，如果以每家医院5万元的审计收费标准计算，全国13000多家公立医院，每年仅年报审计费用就达7亿多元。这笔费用谁来买单?
“如果是医院付费：这个行业极有可能会被搅乱。”侯常敏表示，“每个医院的管理水平差异很大，审计按什么收费，资产规模还是管理水平?如果说医院花钱只是为了通过审计，那么这中间会滋生出很多问题。”
, 百拇医药
“如果医院自己花钱请审计，那么实质上这个外部审计的中立性就有可能受到影响。”黄轩也表示了同样的担忧。
“如果严格按照医院财务报告审计指引去做，由于一开始事务所对医院业务不熟悉，工作量确实很大，这样报出的价格会很高。如果医院付费，只走一个财务报告已经审计的形式，事务会在价格上让步，但同时审计质量也会打折扣。”樊俊芝表示。
如果外部审计达不到预期的效果，这对整个新政的推行来说可能会产生负面的影响。“如果一个医院在新制度上实施贯彻的不彻底，却轻易通过了外部审计，医院可能会认为外部审计也就这样，这样很多错误就会叠加，对整个新政的实施都会产生不利的影响。”一位业内专家告诉记者。
“有些财务处长和医院管理者对审计了解不多，以为外部审计盖过章就万事大吉了。但其实所有的审计都是抽查审计，这次审计通过了，下次政府审计或者其他专项的审计是不认的，账放在那里永远都可以查。”侯常敏告诉记者，“除了谁委托谁、付费的问题之外，我们最担心的是审计能力的问题。我参加过很多审计部门的培训，他们对企业很熟悉，但是对医院的业务特点却知之甚少。企业有唯一的目标，就是利润最大化，但是医院要实现社会效益和经济效益同时最大化。”, 百拇医药(陈亚慧)