防腐机制比反腐更重要
前不久，中央电视台《焦点访谈》栏目曝光广东省高州市人民医院药品回扣事件。对导致药品回扣的原因，绝大多数人都认为是制度问题。这也就要求政府不能延续以往的老一套：在医药腐败案之后抓几个人，再发一个可有可无的文件，以示对反腐的重视和决心。反腐是必须的，但建立防腐的制度比反腐更重要。
那么，应采用何种制度才能有效遏制药品回扣等腐败问题，让患者用药更加质优价廉呢？当前大致有三种思路(见表)：政府主导+药品差价率管制、市场主导+药品零售最高限价、市场主导+“点菜”者自己买单。下面对这三种思路进行客观比较，以期做出合理选择。
政府主导+药品差价率管制，基本属于政府包办思路。自国家新医改方案出台后，政府有关部门就开始在公立基层医疗卫生机构积极组织实施，并逐步向县级公立医院扩展。有些措施甚至已开始在部分城市的三级公立医院试点。
体现该思路的主要措施是：政府严格控制基本药物目录数量，组织基本药物集中招标采购和统一配送，实行药品差价率(包括15%或0%加价)管制，实行药品零售最高限价；政府对公立基层医疗卫生机构(除村医外)实行“包养”，即提供人员工资、基本建设和医疗设备投资和人财物严格管控，对公立医疗机构实行“收支两条线”管理；鼓励建立专科和高端民营医院。
, 百拇医药
市场主导+药品零售最高限价，即一般市场主导思路。
体现该思路的主要措施是：放宽基本药物目录数量限制；取消药品强制集中招标采购和统一配送，取消药品差价率管制，允许医疗机构自主采购和自主定价；强化政府对药品零售最高价管制；实行真正的政府管办分离，让包括公立医院和基层医疗机构在内的公立医疗机构成为能自主经营和自担风险的独立法人实体；政府集中投资需方，让包括医院和基层医疗机构在内的供方通过优质服务，获得医保和新农合资金，以生存和发展，而不是由政府去“包养”；加大民营医疗机构的扶助力度，尽快形成以民营医疗机构为主体、以公立医疗机构为补充、竞争充分的医疗服务供给格局；加强政府对药品质量和医疗质量的监管。
市场主导+“点菜者”自己买单，也称为特殊市场主导思路。除了思路二中提出的所有措施外，还必须增加以下措施：
其一，将现有的全民医疗保险提升为全民健康保险，即将预防保健也纳入保险范畴；在此基础上，将按人头付费同时用于门诊、住院和预防保健+让参保人有定期自由选择医院或医院集团定点的权力+患者看病个人少量付费，即实行“四一三”健康保险管理模式，从而让“点菜”者，即医疗提供方自己买单。
, 百拇医药
其二，通过市场优胜劣汰竞争机制，通过兼并、购买方式，也可以通过托管过渡的方式，建立更多以大医院为龙头，以城乡社区为网络的“大庆油田式”紧密型综合医院集团，从而让更多的医疗卫生机构成为一家人。
其三，政府以更加优惠的政策，扶助现有民营医院做大做强，同时新建更多大型综合性民营医院集团，从而真正打破公立医院垄断局面，实现有效的竞争格局。
在上述三种思路中，政府包办的“大锅饭”机制必然导致效率低下，其他行业都是如此，医疗行业也绝不会例外。
用一般的市场手段来应对具有“别人买单”和“第三方付费”机制的特殊市场，其结果也会事与愿违。
只有采用“让点菜者自己买单”的特殊手段来应对特殊市场的运作思路，才能更容易实现患者所需要的目标。这种体制和机制创新，自然比用行政化管理和政府砸钱的方法要省事并省钱得多。
编辑/本刊记者 王风, 百拇医药(熊茂友)
那么，应采用何种制度才能有效遏制药品回扣等腐败问题，让患者用药更加质优价廉呢？当前大致有三种思路(见表)：政府主导+药品差价率管制、市场主导+药品零售最高限价、市场主导+“点菜”者自己买单。下面对这三种思路进行客观比较，以期做出合理选择。
政府主导+药品差价率管制，基本属于政府包办思路。自国家新医改方案出台后，政府有关部门就开始在公立基层医疗卫生机构积极组织实施，并逐步向县级公立医院扩展。有些措施甚至已开始在部分城市的三级公立医院试点。
体现该思路的主要措施是：政府严格控制基本药物目录数量，组织基本药物集中招标采购和统一配送，实行药品差价率(包括15%或0%加价)管制，实行药品零售最高限价；政府对公立基层医疗卫生机构(除村医外)实行“包养”，即提供人员工资、基本建设和医疗设备投资和人财物严格管控，对公立医疗机构实行“收支两条线”管理；鼓励建立专科和高端民营医院。
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市场主导+药品零售最高限价，即一般市场主导思路。
体现该思路的主要措施是：放宽基本药物目录数量限制；取消药品强制集中招标采购和统一配送，取消药品差价率管制，允许医疗机构自主采购和自主定价；强化政府对药品零售最高价管制；实行真正的政府管办分离，让包括公立医院和基层医疗机构在内的公立医疗机构成为能自主经营和自担风险的独立法人实体；政府集中投资需方，让包括医院和基层医疗机构在内的供方通过优质服务，获得医保和新农合资金，以生存和发展，而不是由政府去“包养”；加大民营医疗机构的扶助力度，尽快形成以民营医疗机构为主体、以公立医疗机构为补充、竞争充分的医疗服务供给格局；加强政府对药品质量和医疗质量的监管。
市场主导+“点菜者”自己买单，也称为特殊市场主导思路。除了思路二中提出的所有措施外，还必须增加以下措施：
其一，将现有的全民医疗保险提升为全民健康保险，即将预防保健也纳入保险范畴；在此基础上，将按人头付费同时用于门诊、住院和预防保健+让参保人有定期自由选择医院或医院集团定点的权力+患者看病个人少量付费，即实行“四一三”健康保险管理模式，从而让“点菜”者，即医疗提供方自己买单。
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其二，通过市场优胜劣汰竞争机制，通过兼并、购买方式，也可以通过托管过渡的方式，建立更多以大医院为龙头，以城乡社区为网络的“大庆油田式”紧密型综合医院集团，从而让更多的医疗卫生机构成为一家人。
其三，政府以更加优惠的政策，扶助现有民营医院做大做强，同时新建更多大型综合性民营医院集团，从而真正打破公立医院垄断局面，实现有效的竞争格局。
在上述三种思路中，政府包办的“大锅饭”机制必然导致效率低下，其他行业都是如此，医疗行业也绝不会例外。
用一般的市场手段来应对具有“别人买单”和“第三方付费”机制的特殊市场，其结果也会事与愿违。
只有采用“让点菜者自己买单”的特殊手段来应对特殊市场的运作思路，才能更容易实现患者所需要的目标。这种体制和机制创新，自然比用行政化管理和政府砸钱的方法要省事并省钱得多。
编辑/本刊记者 王风, 百拇医药(熊茂友)