从医生到领导者(2)
在过去20年中，市场和经济的力量促使医生和医院走向联盟。医生医院联盟的发展经历了不同的阶段(以美国加利福尼亚州为例，见图1)，也分为不同的模式(见图2)。
2010年3月，《美国患者保护与平价医疗法案》(PPACA，即奥巴马医改)通过。PPACA推崇责任型医疗组织(ACO)，并提倡例如按医疗质量付费等基于价值的支付方法。这些因素促使医生与医院联盟的发展加速。
“PPACA提倡控制成本，提高效率。举例来说，支付方式正在从按服务付费转变为按质量付费，如患者的再入院率就是考察医院的一项关键指标。提高医院的效率和监管医院的医疗质量，需要强大的医疗信息系统和管理支持，不仅方便监管机构抽查，还能够与其他医疗机构进行比较。”杨斌向记者解释目前美国医疗体系发生的变化。
“当前的趋势是，小的联合诊所会越来越萎缩，整合成为比较大的医疗集团，未来走像CCF这样的道路。CCF现在有9家社区医院，还有很多社区医院想来依附，一来可以降低后者的成本，二来可以增强与保险公司谈判的筹码，三来节省信息技术基础设施的投入。”杨斌透露，“这是双赢，CCF帮助他们提高医疗质量，而他们的患者可以进入CCF的体系。越来越大的医疗体系需要更加高效的管理模式。这是美国未来医改的一个方向。”
, 百拇医药
“最终，能够帮助我们顺利通过医改考验的关键是，创建医生与医院之间的强有力关系。”迪恩医疗体系的总裁兼首席执行官克雷格·萨米特博士感慨。迪恩医疗体系旗下拥有50多家诊所和医院以及一家医疗保险公司。
医生亦为领导者
根据美国医学会(AMA)2012年对患者的调查，98%的被调查者表示，医务人员需要合作确保医疗服务质量；75%的被调查者认为，医生应当负责管理并监督其他医务人员；75%的被调查者认可“医生领导医疗团队可以使患者受益”这一说法。
AMA代表议会在2012年11月的临时会议上，与AMA医学教育委员会及医疗服务委员会发布联合报告。报告指出，最佳的模式是所有专业医务人员在医生的领导下，为患者提供最好的服务。报告同时列举案例证明医生领导模式的可行性。以“南卡罗来纳州社区医疗”项目(Community Care of North Carolina，CCNC)为例，CCNC创建于1998年，是医生领导、以患者为中心的医疗之家模式，其建立的3200余名医生的网络，覆盖了南卡罗来纳州67%的联邦医疗救助(Medicaid)人口。2011年，米利曼咨询公司对CCNC进行分析评估，结果显示该模式在2007～2010年间将医疗成本降低了9.84亿美元。米利曼的分析报告认为，CCNC通过医疗保健管理活动，减少了Medicaid人群去医院急诊部门和急救中心的就诊，进而降低了医疗成本。
, 百拇医药
从医生在临床团队的领导者角色拓展开来，其实医生自身的特点使其具有成为领导者的潜质。“应对医疗体系的复杂性是医生的特点，他们重视自主性，不盲从。”斯托勒指出，“基于科学的专业工作与基于产品的工作有显著不同。”
严密审慎的科学训练是专业医务人员培训的主要内容。这一学习过程向医务人员反复灌输自主决策制定、个人成就与提高个人表现的重要性。“医生们通常不把自己视为‘追随者’，因此，他们并不轻易地认可领导者更具权威性。要在医生群体中获得有效的领导力，通常需要首先获得医生对其权威性认可。”美国医生管理学会杂志曾发文《引领医生跨越变革：如何实现并维持成就》如是分析。“最容易获得医生认可的就是临床成就。”塞尔曼告诉记者，“至少在梅奥诊所是如此。”
然而，医生自身的特点也会成为一把双刃剑。斯托勒在《培养医生领导者：亟待行动》中，分析美国医生的特点，其一是经历长期等级分明的培训，易产生下级对上级的依从性；二是评估通常基于个人表现而非团队合作表现，易对团队合作产生不自觉的抵触；三是可能经历“推断性领导力”，易将自身从患者处所获得的临床权威性不自觉地转移至不相关的情景中；四是“基于缺陷思维”，由于差别诊断思维鼓励医生发现并确认问题，而临床技巧则强调解决问题的重要性与价值，因此医生很难将思维转变为“鼓励性”思维。
, 百拇医药
医生自身的特点，加上医疗体系和医疗组织目前面临的挑战，以及医疗机构领导力的复杂性，使得培养卓越的医生领导者面临挑战。因此，医生若想成为领导者，面临两个问题：一是医生领导者应当具备什么样的能力或资质？二是如何培养医生领导者？
医疗领导力联盟(Healthcare Leadership Alliance，HLA)根据美国医生管理学会、美国医疗管理者学会、美国医疗组织协会、美国医疗组织管理协会等医疗管理协会和专科协会的研究、管理能力发展模式分析以及对医疗人员职业分析，制定了HLA领导力能力目录。其将领导者应当具备的能力分为5大方面：沟通交流与关系管理、专业操守与职业精神、医疗环境与政策知识、商业运营知识与技巧、领导力。其中，领导力是核心，其他四个方面皆围绕领导力发展。
具体到医生领导者而言，一项在2008年进行的针对成功医生领导者能力的调查研究显示，成功的医生领导者需要具备4中基本能力：知识、情商、视野和奉献精神。在对相关研究文献系统梳理后，斯托勒总结了6项成功医生领导者应当具备的能力：技术知识——即运营、财务、信息技术与系统、人力资源、战略计划制定、医疗法律和公共政策；医疗知识——即补偿战略、行政法规、质量评估与管理；解决问题能力——即医疗组织战略计划与项目管理；情商——即在组织内部评估自己与他人以便于进行管理的能力；沟通交流——在诸如协商和冲突解决等情况下引领组织和个人的改变；致力于终生学习。
, http://www.100md.com
“美国很多医院领导者都曾学习过医疗管理硕士(Master of Healthcare Administration，MHA)课程，一些领导者可能还学习过商业管理课程。”塞尔曼指出，“管理课程对一位医生成为管理者而言非常重要。”梅奥诊所的院长一直是医生出身，且就任之后就不再行医，将全部精力都投入医院管理之中。
CCF的现任院长德罗斯·克斯格罗夫也是医生出身，他是心血管领域的著名外科医生。“就任院长之后，近两年基本上也不再做手术了。”杨斌透露。
罗伊的回答也佐证了这一点，“医院的高层领导者并非都来自临床。但是出身临床的领导者一旦就任，就放弃行医了。纽约长老会医院的首席执行官和首席运营官都是医生出身，他们都接受了一系列的管理培训，现在也不再行医了。”, 百拇医药(张文燕)
2010年3月，《美国患者保护与平价医疗法案》(PPACA，即奥巴马医改)通过。PPACA推崇责任型医疗组织(ACO)，并提倡例如按医疗质量付费等基于价值的支付方法。这些因素促使医生与医院联盟的发展加速。
“PPACA提倡控制成本，提高效率。举例来说，支付方式正在从按服务付费转变为按质量付费，如患者的再入院率就是考察医院的一项关键指标。提高医院的效率和监管医院的医疗质量，需要强大的医疗信息系统和管理支持，不仅方便监管机构抽查，还能够与其他医疗机构进行比较。”杨斌向记者解释目前美国医疗体系发生的变化。
“当前的趋势是，小的联合诊所会越来越萎缩，整合成为比较大的医疗集团，未来走像CCF这样的道路。CCF现在有9家社区医院，还有很多社区医院想来依附，一来可以降低后者的成本，二来可以增强与保险公司谈判的筹码，三来节省信息技术基础设施的投入。”杨斌透露，“这是双赢，CCF帮助他们提高医疗质量，而他们的患者可以进入CCF的体系。越来越大的医疗体系需要更加高效的管理模式。这是美国未来医改的一个方向。”
, 百拇医药
“最终，能够帮助我们顺利通过医改考验的关键是，创建医生与医院之间的强有力关系。”迪恩医疗体系的总裁兼首席执行官克雷格·萨米特博士感慨。迪恩医疗体系旗下拥有50多家诊所和医院以及一家医疗保险公司。
医生亦为领导者
根据美国医学会(AMA)2012年对患者的调查，98%的被调查者表示，医务人员需要合作确保医疗服务质量；75%的被调查者认为，医生应当负责管理并监督其他医务人员；75%的被调查者认可“医生领导医疗团队可以使患者受益”这一说法。
AMA代表议会在2012年11月的临时会议上，与AMA医学教育委员会及医疗服务委员会发布联合报告。报告指出，最佳的模式是所有专业医务人员在医生的领导下，为患者提供最好的服务。报告同时列举案例证明医生领导模式的可行性。以“南卡罗来纳州社区医疗”项目(Community Care of North Carolina，CCNC)为例，CCNC创建于1998年，是医生领导、以患者为中心的医疗之家模式，其建立的3200余名医生的网络，覆盖了南卡罗来纳州67%的联邦医疗救助(Medicaid)人口。2011年，米利曼咨询公司对CCNC进行分析评估，结果显示该模式在2007～2010年间将医疗成本降低了9.84亿美元。米利曼的分析报告认为，CCNC通过医疗保健管理活动，减少了Medicaid人群去医院急诊部门和急救中心的就诊，进而降低了医疗成本。
, 百拇医药
从医生在临床团队的领导者角色拓展开来，其实医生自身的特点使其具有成为领导者的潜质。“应对医疗体系的复杂性是医生的特点，他们重视自主性，不盲从。”斯托勒指出，“基于科学的专业工作与基于产品的工作有显著不同。”
严密审慎的科学训练是专业医务人员培训的主要内容。这一学习过程向医务人员反复灌输自主决策制定、个人成就与提高个人表现的重要性。“医生们通常不把自己视为‘追随者’，因此，他们并不轻易地认可领导者更具权威性。要在医生群体中获得有效的领导力，通常需要首先获得医生对其权威性认可。”美国医生管理学会杂志曾发文《引领医生跨越变革：如何实现并维持成就》如是分析。“最容易获得医生认可的就是临床成就。”塞尔曼告诉记者，“至少在梅奥诊所是如此。”
然而，医生自身的特点也会成为一把双刃剑。斯托勒在《培养医生领导者：亟待行动》中，分析美国医生的特点，其一是经历长期等级分明的培训，易产生下级对上级的依从性；二是评估通常基于个人表现而非团队合作表现，易对团队合作产生不自觉的抵触；三是可能经历“推断性领导力”，易将自身从患者处所获得的临床权威性不自觉地转移至不相关的情景中；四是“基于缺陷思维”，由于差别诊断思维鼓励医生发现并确认问题，而临床技巧则强调解决问题的重要性与价值，因此医生很难将思维转变为“鼓励性”思维。
, 百拇医药
医生自身的特点，加上医疗体系和医疗组织目前面临的挑战，以及医疗机构领导力的复杂性，使得培养卓越的医生领导者面临挑战。因此，医生若想成为领导者，面临两个问题：一是医生领导者应当具备什么样的能力或资质？二是如何培养医生领导者？
医疗领导力联盟(Healthcare Leadership Alliance，HLA)根据美国医生管理学会、美国医疗管理者学会、美国医疗组织协会、美国医疗组织管理协会等医疗管理协会和专科协会的研究、管理能力发展模式分析以及对医疗人员职业分析，制定了HLA领导力能力目录。其将领导者应当具备的能力分为5大方面：沟通交流与关系管理、专业操守与职业精神、医疗环境与政策知识、商业运营知识与技巧、领导力。其中，领导力是核心，其他四个方面皆围绕领导力发展。
具体到医生领导者而言，一项在2008年进行的针对成功医生领导者能力的调查研究显示，成功的医生领导者需要具备4中基本能力：知识、情商、视野和奉献精神。在对相关研究文献系统梳理后，斯托勒总结了6项成功医生领导者应当具备的能力：技术知识——即运营、财务、信息技术与系统、人力资源、战略计划制定、医疗法律和公共政策；医疗知识——即补偿战略、行政法规、质量评估与管理；解决问题能力——即医疗组织战略计划与项目管理；情商——即在组织内部评估自己与他人以便于进行管理的能力；沟通交流——在诸如协商和冲突解决等情况下引领组织和个人的改变；致力于终生学习。
, http://www.100md.com
“美国很多医院领导者都曾学习过医疗管理硕士(Master of Healthcare Administration，MHA)课程，一些领导者可能还学习过商业管理课程。”塞尔曼指出，“管理课程对一位医生成为管理者而言非常重要。”梅奥诊所的院长一直是医生出身，且就任之后就不再行医，将全部精力都投入医院管理之中。
CCF的现任院长德罗斯·克斯格罗夫也是医生出身，他是心血管领域的著名外科医生。“就任院长之后，近两年基本上也不再做手术了。”杨斌透露。
罗伊的回答也佐证了这一点，“医院的高层领导者并非都来自临床。但是出身临床的领导者一旦就任，就放弃行医了。纽约长老会医院的首席执行官和首席运营官都是医生出身，他们都接受了一系列的管理培训，现在也不再行医了。”, 百拇医药(张文燕)