从医生到领导者(1)
应对医疗体系的复杂性是医生的特点，他们重视自主性，不盲从。
现代管理之父彼得·德鲁克曾如此评价医疗机构管理，“大型医疗机构或许是人类历史上最复杂的组织，即便是小型的医疗机构，管理起来也很困难。”
“医疗机构面临特殊的领导力挑战是有原因的：首先，为医疗机构的复杂性，它的特点在于多专业人员共同工作；其次，医生的自身特点与其所接受的培训使其对合作有所抵触，需要领导者进行积极的组织变革才能形成有效的团队合作；再次，在医疗机构的科研学术环境中，医生需要接受培训并发展学术技巧以及提高学术能力与成就，这通常会影响并限制他们学习并掌握管理与领导技巧以及提高管理与领导能力；最后，如今的医疗机构面临着医疗服务可及性、可支付性和质量等多项迫切挑战，这些挑战需要医疗机构内部培养出来的卓越领导者。”詹姆斯·斯托勒医生在《培养医生领导者：亟待行动》一文中呼吁。
在他之前，利特·波特在《医疗领导者在何方？领导力发展投资需求》一文中，已经分析了医疗环境为领导力带来的独特挑战：包括保险、补偿、法规在内的外部环境不仅复杂，而且多变；新技术不断演进，而支持它们有效性的证据却并不一定完整；专业人员难以管理；医疗服务的目标多面且可能存在潜在冲突，例如对服务成本与服务质量及患者安全之间的平衡。
, http://www.100md.com
医生执业模式
要了解医生在医疗机构中所承担的角色，首先需要了解医疗体系中不同类型的医疗机构。以美国为例，克利夫兰医学中心(Cleveland Clinic Foundation，CCF)分子细胞病理学主任兼病理中心国际事务总监杨斌博士告诉《中国医院院长》记者，“与中国医疗体系不同，美国90%以上的医院都是私立医院，公立医院主要是退伍军人医院、分布在各州和城市偏远地区提供医疗服务的医院(critical care hospital)和州立大学附属医院。”
在私立非营利性医疗机构占主导的美国医疗体系中，医疗机构模式可以分为3种：第一种是家庭医疗中心，由一位全科医生或是三五位不同的专科医生所开的诊所，这种小型诊所不设置实验室或影像中心，医生通常也只接诊常见疾病患者，相当于发挥医疗体系“守门人”的作用，因此通常需要和社区医院建立合作关系。“几位不同专科医生共同开诊所的模式比较常见，这样一来可以接诊更多患者，二来如果其中一位医生有事不能开诊，其他医生还可以帮忙接诊他的患者。”新罕布什州Elliot医疗集团高级副院长李小言向记者解释。
, 百拇医药
第二种是社区医院，用杨斌的话说，相当于“中国的二甲医院”，70%～80%的常见疾病能够在社区医院得到解决。
第三种是像霍普金斯医院、麻省总医院、梅奥诊所或CCF这样的大型医疗中心，他们或是大学附属的教学医院，或是独立的国家级大型医疗中心。杨斌告诉记者，属于这一层级的大型医疗中心在美国并不多，“以俄亥俄州为例，大概是5～10家。克利夫兰市只有CCF和凯斯西储大学附属医院两家大型医疗中心。”
相应的，在不同层级医疗机构中的医生执业模式也有所差异。在医生自开的诊所中，医生的角色除了为患者提供医疗服务之外，还承担管理者的角色；而在社区医院和大型医疗中心中，医生可以选择独立执业，仅利用医院的资源，例如诊室、医疗设备等，作为回报，医生通常也需要为医院提供一些服务，例如成为委员会的成员、提供急诊服务等；医生也可以选择成为医院的全职雇员，即hospitalist。
美国哥伦比亚大学纽约长老会医院-摩根斯坦利儿童医院的首席儿童整形外科医生、国际医疗领导力组织IHL创始人兼总裁大卫·罗伊博士对记者解析了几种不同的模式，“医生可以自由执业，既可以选择在1～3家不同的社区医院执业，也可以选择在一家医院进行全职执业。哥伦比亚大学附属医院曾经存在此种模式，医生虽然仍然属于私立执业，但是他们在同一家医院执行所有工作。”
, 百拇医药
不过，随着医疗市场的竞争日渐激烈，以及美国医改对医疗质量和成本、流程的要求日趋严格，医生的执业模式也发生了转变。“越来越多的医生与医院建立了联系。或是医院兼并了医生诊所，或是医生成为了医院的雇员。”罗伊指出。“奥巴马医改推崇平价医疗组织(Affordable Care Organization)，而平价医疗组织主张的是整合性医疗服务体系。此外，目前还有一种新的模式是医生团体与责任制医疗组织(Accountable Care Organization)签订合同，例如橘子郡的医生责任制医疗组织，就是由所有专科的3000余名医生组成的。”
合作带来共赢
“如果是在几十年前，大部分医生还属于独立执业，或是自己开业，或是与其他专科医生合伙开业。不过近几年常见的情况是，医生作为医院雇员来工作。”梅奥诊所前营销总监、《向最好的医院学管理》的第二作者肯特·塞尔曼博士告诉《中国医院院长》记者。
“如何协调医生与医院之间的关系，使两者目标达成一致，并结成同盟”，这一直是美国医疗体系最重要的议题之一，也是当前竞争日渐激烈的医疗环境中最主要的战略计划之一。
, 百拇医药
“独立执业医生这一概念似乎已成传说，因为所谓的独立执业医生与医院之间的财务羁绊越来越深。新的医改法案关注人群健康，所采用的联邦医疗保险(Medicare)补偿模式惩罚医疗质量差的个人或机构，奖励节约成本且使用电子信息共享的个人或机构。”普华永道咨询有限公司(PwC)报告《从求婚到婚姻：医生与医院关系一致化》宣称。根据PwC在2010～2011年对医生的调查，将近3/4的被调查医生表示，他们已经与医院建立了财务联系，超过半数的被调查医生表示，他们愿意进一步加强这种财务联系。
医院认识到，他们需要与医生合作改善医疗服务，提高医疗质量；而医生则需要和医院合作来分担医疗信息化带来的巨大成本压力。因此，医生与医院结成了联盟(physician-hospital alignmnent)，即医生与医院之间建立正式的财务协议或专业的合作关系。在这种联盟中，医生既可以因承担管理和监督而获得酬劳，也可以选择成为医院的全职雇员。, 百拇医药(张文燕)
现代管理之父彼得·德鲁克曾如此评价医疗机构管理，“大型医疗机构或许是人类历史上最复杂的组织，即便是小型的医疗机构，管理起来也很困难。”
“医疗机构面临特殊的领导力挑战是有原因的：首先，为医疗机构的复杂性，它的特点在于多专业人员共同工作；其次，医生的自身特点与其所接受的培训使其对合作有所抵触，需要领导者进行积极的组织变革才能形成有效的团队合作；再次，在医疗机构的科研学术环境中，医生需要接受培训并发展学术技巧以及提高学术能力与成就，这通常会影响并限制他们学习并掌握管理与领导技巧以及提高管理与领导能力；最后，如今的医疗机构面临着医疗服务可及性、可支付性和质量等多项迫切挑战，这些挑战需要医疗机构内部培养出来的卓越领导者。”詹姆斯·斯托勒医生在《培养医生领导者：亟待行动》一文中呼吁。
在他之前，利特·波特在《医疗领导者在何方？领导力发展投资需求》一文中，已经分析了医疗环境为领导力带来的独特挑战：包括保险、补偿、法规在内的外部环境不仅复杂，而且多变；新技术不断演进，而支持它们有效性的证据却并不一定完整；专业人员难以管理；医疗服务的目标多面且可能存在潜在冲突，例如对服务成本与服务质量及患者安全之间的平衡。
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医生执业模式
要了解医生在医疗机构中所承担的角色，首先需要了解医疗体系中不同类型的医疗机构。以美国为例，克利夫兰医学中心(Cleveland Clinic Foundation，CCF)分子细胞病理学主任兼病理中心国际事务总监杨斌博士告诉《中国医院院长》记者，“与中国医疗体系不同，美国90%以上的医院都是私立医院，公立医院主要是退伍军人医院、分布在各州和城市偏远地区提供医疗服务的医院(critical care hospital)和州立大学附属医院。”
在私立非营利性医疗机构占主导的美国医疗体系中，医疗机构模式可以分为3种：第一种是家庭医疗中心，由一位全科医生或是三五位不同的专科医生所开的诊所，这种小型诊所不设置实验室或影像中心，医生通常也只接诊常见疾病患者，相当于发挥医疗体系“守门人”的作用，因此通常需要和社区医院建立合作关系。“几位不同专科医生共同开诊所的模式比较常见，这样一来可以接诊更多患者，二来如果其中一位医生有事不能开诊，其他医生还可以帮忙接诊他的患者。”新罕布什州Elliot医疗集团高级副院长李小言向记者解释。
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第二种是社区医院，用杨斌的话说，相当于“中国的二甲医院”，70%～80%的常见疾病能够在社区医院得到解决。
第三种是像霍普金斯医院、麻省总医院、梅奥诊所或CCF这样的大型医疗中心，他们或是大学附属的教学医院，或是独立的国家级大型医疗中心。杨斌告诉记者，属于这一层级的大型医疗中心在美国并不多，“以俄亥俄州为例，大概是5～10家。克利夫兰市只有CCF和凯斯西储大学附属医院两家大型医疗中心。”
相应的，在不同层级医疗机构中的医生执业模式也有所差异。在医生自开的诊所中，医生的角色除了为患者提供医疗服务之外，还承担管理者的角色；而在社区医院和大型医疗中心中，医生可以选择独立执业，仅利用医院的资源，例如诊室、医疗设备等，作为回报，医生通常也需要为医院提供一些服务，例如成为委员会的成员、提供急诊服务等；医生也可以选择成为医院的全职雇员，即hospitalist。
美国哥伦比亚大学纽约长老会医院-摩根斯坦利儿童医院的首席儿童整形外科医生、国际医疗领导力组织IHL创始人兼总裁大卫·罗伊博士对记者解析了几种不同的模式，“医生可以自由执业，既可以选择在1～3家不同的社区医院执业，也可以选择在一家医院进行全职执业。哥伦比亚大学附属医院曾经存在此种模式，医生虽然仍然属于私立执业，但是他们在同一家医院执行所有工作。”
, 百拇医药
不过，随着医疗市场的竞争日渐激烈，以及美国医改对医疗质量和成本、流程的要求日趋严格，医生的执业模式也发生了转变。“越来越多的医生与医院建立了联系。或是医院兼并了医生诊所，或是医生成为了医院的雇员。”罗伊指出。“奥巴马医改推崇平价医疗组织(Affordable Care Organization)，而平价医疗组织主张的是整合性医疗服务体系。此外，目前还有一种新的模式是医生团体与责任制医疗组织(Accountable Care Organization)签订合同，例如橘子郡的医生责任制医疗组织，就是由所有专科的3000余名医生组成的。”
合作带来共赢
“如果是在几十年前，大部分医生还属于独立执业，或是自己开业，或是与其他专科医生合伙开业。不过近几年常见的情况是，医生作为医院雇员来工作。”梅奥诊所前营销总监、《向最好的医院学管理》的第二作者肯特·塞尔曼博士告诉《中国医院院长》记者。
“如何协调医生与医院之间的关系，使两者目标达成一致，并结成同盟”，这一直是美国医疗体系最重要的议题之一，也是当前竞争日渐激烈的医疗环境中最主要的战略计划之一。
, 百拇医药
“独立执业医生这一概念似乎已成传说，因为所谓的独立执业医生与医院之间的财务羁绊越来越深。新的医改法案关注人群健康，所采用的联邦医疗保险(Medicare)补偿模式惩罚医疗质量差的个人或机构，奖励节约成本且使用电子信息共享的个人或机构。”普华永道咨询有限公司(PwC)报告《从求婚到婚姻：医生与医院关系一致化》宣称。根据PwC在2010～2011年对医生的调查，将近3/4的被调查医生表示，他们已经与医院建立了财务联系，超过半数的被调查医生表示，他们愿意进一步加强这种财务联系。
医院认识到，他们需要与医生合作改善医疗服务，提高医疗质量；而医生则需要和医院合作来分担医疗信息化带来的巨大成本压力。因此，医生与医院结成了联盟(physician-hospital alignmnent)，即医生与医院之间建立正式的财务协议或专业的合作关系。在这种联盟中，医生既可以因承担管理和监督而获得酬劳，也可以选择成为医院的全职雇员。, 百拇医药(张文燕)