目前医改整体推进缓慢的主因是公立医院的过度垄断。因此，严控医院规模扩张成为推进改革的重要前提。

    自2010年启动公立医院改革以来，我们一直是“只听楼梯响，不见人下来”。一个尴尬的局面是，中央在等地方的经验，而地方在等中央的政策。

    在中央的指导方针下，各地进行了积极探索，创造了神木、子长、高州、菏泽等诸多医改模式。当一个国家的经济社会发展水平、政策环境差异较大时，通过自下而上的探索形成改革政策，不失为一条可行路径；但当各地问题趋同时，如“以药补医”机制的存在、政府投入不足等，地方的改革探索就显得价值寥寥。

    而当今的公立医院改革正属于后者。因此，唯有建立高瞻远瞩的顶层设计，并推动地方的坚决执行，新医改才能取得最终的胜利。

    顶层设计为先

    医改的顶层设计可分为宏观和微观两个层次。就宏观而言，首先要对公立医院的功能和服务进行再思考。

    世界卫生组织认为，公立医院的全部资金都应由政府拨款提供，且医院完全听命于政府，只提供以公益性为主的医疗服务，严禁通过其他方式另行创收。若以上述定义为标准，中国的公立医院基本不能被称为严格意义上的公立医院。

    此外，在中国公立医院的宏观规划上，要设定好国家级、省级、市级和县级的分级组织架构。每级医院的资金由相应级别的政府财政提供。由此，才能为分级诊疗提供必要的实施前提。

    其次，我们还应思考，当今的医改构思是否已经超越了中国现有的经济水平和目前我们对医疗的认知水平 ......