镇江医保十院九超支(2)
“医院的内部管理的改进已经在步步紧跟，但还是赶不上医保政策的不断变化。2011年，医院超过医保总控4000万元，2012年底的初步统计显示，当年约超额50007/元。”对于连续几年上千万元的超支，朱夫深感无奈，“实行医保体制改革前，镇江一院与周边的常州市第一人民医院、苏北人民医院相比，规模、医疗水平、职工数量和门诊住院服务量上，均基本相同；现在，镇江一院的年收入只有不足8亿元。而另外两家医院的收入均已达到我们的两倍。”
医院收入的缩水也影响到了全院职工的收入。镇江一院的医生平均年收入只有4万元左右，远低于周边城市，由此必然引发人才流失的负面效应。2012年，镇江一院有20余名医生辞职，仅急诊科一个科室就有5名医生离开。人才的大量流失，也让朱夫备感压力。
与镇江一院等超总控医院的雪上加霜不同，镇江三院反而成为医保改革的受益者。该院是一家以治疗肝炎和急性传染病为主的综合性三乙医院。该院现有两个院区，拥有职工人数332人，共计床位数400余张。
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“2011年，医院在医保总额控制上超额350万元，但医保弹性结算后，医院300万元的超额属合理范围。为此医保结算中心奖励医院1007/元，这样一来医院还赚了50万。而单病种付费又属另一套管理，只要医院在合理范围内未超支的，医保结算中心会单独给予奖励。”张红光对镇江现有的医保支付方式颇为支持。
在他看来，镇江的医保制度并没有影响医院的发展，从2009年起，镇江三院每年收入的增幅分别为20%、22%、32%，2012年也达25%，处于稳步增长的趋势。
由此可见，在镇江现行的医保支付制度下，两家不同规模不同运营模式的医院，医保杠杆对其作用截然相反。在公立医院改革已步入深水区的当下，如何对地方试点成效进行评估，并建立一种长效的医保支付方式和与之相适应的激励机制，迫在眉睫。
镇江市医保支付方式改革发展历程
第一阶段 1995～1996年按服务单元付费
, 百拇医药
优点
1995年为第一年实施效果较好医疗费用过快增长得到控制职工的基本医疗得到保障医保基金做到了收支平衡、略有结余。市区定点医疗机构收入增长2.88%、门急诊人次增长1.22%、出院人次增长3.75%。
缺点
“不能控制医疗费用总量”的弊端暴露医疗机构普遍采取”分解处方、重复挂号、二次八院“等扩大工作量参保费用大幅增长。第二年市区定点医疗机构的业务收入增长了24.6%统筹基金大幅度超支；门急诊人次增长35.01%、出院人次增长14.94%。参保患者医疗费用增长35.56%、第二阶段 1997～1998年总额控制、超支不补
优点
由于“总额控制”结算办法的刚性作用参保人员医疗费用增长得到有效控制。1997年市区参保人员医疗费用只增长6.03%。
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缺点
医院担心超总控特别是下半年，“小处方”现象十分严重
医患矛盾十分突出。
第三阶段 1999～2000年统筹基金总额控制、个人账户按时支付
优点
1999年当年实现了个人账户和统筹基金双结余、医患矛盾弱化。定点医疗机构业务收入增长9.2%门急诊人次下降18.67%、出院人次下降5.5%参保人员医疗费用增长4%。
缺点
个人账户可以按实结算，不纳入总控定点医院抢占个人账户医疗费用大幅上涨。2000年门急诊人次比上年增长10.1%、出院人次增长7.63%：平均门诊人次费用上升21.26%、平均出院人次费用上升17.34%，参保人员医疗费用上升25%超总控严重。
, 百拇医药
第四阶段 2001～2007年总额控制，超支不补
优点
总额预算、弹性结算、部分疾病按病种付费阶段。综合按服务单元付费、按人头付费、按病种付费和总额预付制等多种做法并针对各自的弊端采取了防范措施。2001～2007年全市参保人员医疗费用每年的增幅都控制在12%左右各项指标的变化趋于平稳。
缺点
针对不同医疗机构的付费政策尚需完善。
第五阶段 2008～至今多种付费方式相结合的复合式结算办法
优点
2008年根据定点医药机构的性质和参保人员的类别实行不同的结算方式。对定点的一级医疗机构、零售药店及医务所(室)实行总额控制的结算方式。对社区卫生服务机构实行以就诊人头为核心的总额预算管理和按服务单元付费的结算方式。对二级及以上定点医院实行“总额预算、弹性结算和部分疾病按病种付费相结合”的复合结算方式。2010年进一步完善居民基本医疗保险医疗费用结算办法对定点的社区卫生服务机构实行以参保定点人头为核心的总额预算管理、按病种付费和按服务单元付费的复合式结算方式。, 百拇医药(李则)
医院收入的缩水也影响到了全院职工的收入。镇江一院的医生平均年收入只有4万元左右，远低于周边城市，由此必然引发人才流失的负面效应。2012年，镇江一院有20余名医生辞职，仅急诊科一个科室就有5名医生离开。人才的大量流失，也让朱夫备感压力。
与镇江一院等超总控医院的雪上加霜不同，镇江三院反而成为医保改革的受益者。该院是一家以治疗肝炎和急性传染病为主的综合性三乙医院。该院现有两个院区，拥有职工人数332人，共计床位数400余张。
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“2011年，医院在医保总额控制上超额350万元，但医保弹性结算后，医院300万元的超额属合理范围。为此医保结算中心奖励医院1007/元，这样一来医院还赚了50万。而单病种付费又属另一套管理，只要医院在合理范围内未超支的，医保结算中心会单独给予奖励。”张红光对镇江现有的医保支付方式颇为支持。
在他看来，镇江的医保制度并没有影响医院的发展，从2009年起，镇江三院每年收入的增幅分别为20%、22%、32%，2012年也达25%，处于稳步增长的趋势。
由此可见，在镇江现行的医保支付制度下，两家不同规模不同运营模式的医院，医保杠杆对其作用截然相反。在公立医院改革已步入深水区的当下，如何对地方试点成效进行评估，并建立一种长效的医保支付方式和与之相适应的激励机制，迫在眉睫。
镇江市医保支付方式改革发展历程
第一阶段 1995～1996年按服务单元付费
, 百拇医药
优点
1995年为第一年实施效果较好医疗费用过快增长得到控制职工的基本医疗得到保障医保基金做到了收支平衡、略有结余。市区定点医疗机构收入增长2.88%、门急诊人次增长1.22%、出院人次增长3.75%。
缺点
“不能控制医疗费用总量”的弊端暴露医疗机构普遍采取”分解处方、重复挂号、二次八院“等扩大工作量参保费用大幅增长。第二年市区定点医疗机构的业务收入增长了24.6%统筹基金大幅度超支；门急诊人次增长35.01%、出院人次增长14.94%。参保患者医疗费用增长35.56%、第二阶段 1997～1998年总额控制、超支不补
优点
由于“总额控制”结算办法的刚性作用参保人员医疗费用增长得到有效控制。1997年市区参保人员医疗费用只增长6.03%。
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缺点
医院担心超总控特别是下半年，“小处方”现象十分严重
医患矛盾十分突出。
第三阶段 1999～2000年统筹基金总额控制、个人账户按时支付
优点
1999年当年实现了个人账户和统筹基金双结余、医患矛盾弱化。定点医疗机构业务收入增长9.2%门急诊人次下降18.67%、出院人次下降5.5%参保人员医疗费用增长4%。
缺点
个人账户可以按实结算，不纳入总控定点医院抢占个人账户医疗费用大幅上涨。2000年门急诊人次比上年增长10.1%、出院人次增长7.63%：平均门诊人次费用上升21.26%、平均出院人次费用上升17.34%，参保人员医疗费用上升25%超总控严重。
, 百拇医药
第四阶段 2001～2007年总额控制，超支不补
优点
总额预算、弹性结算、部分疾病按病种付费阶段。综合按服务单元付费、按人头付费、按病种付费和总额预付制等多种做法并针对各自的弊端采取了防范措施。2001～2007年全市参保人员医疗费用每年的增幅都控制在12%左右各项指标的变化趋于平稳。
缺点
针对不同医疗机构的付费政策尚需完善。
第五阶段 2008～至今多种付费方式相结合的复合式结算办法
优点
2008年根据定点医药机构的性质和参保人员的类别实行不同的结算方式。对定点的一级医疗机构、零售药店及医务所(室)实行总额控制的结算方式。对社区卫生服务机构实行以就诊人头为核心的总额预算管理和按服务单元付费的结算方式。对二级及以上定点医院实行“总额预算、弹性结算和部分疾病按病种付费相结合”的复合结算方式。2010年进一步完善居民基本医疗保险医疗费用结算办法对定点的社区卫生服务机构实行以参保定点人头为核心的总额预算管理、按病种付费和按服务单元付费的复合式结算方式。, 百拇医药(李则)