病案首页助推精细化医疗(2)
病案首页疾病编码填写的规范问题，在医保付费中体现的重要性更为突出。北京市医保中心有关人士称，在北京市各医院中，疾病分类编码做得最好的医院，正确率仅为50%。倘若病案的疾病分类编码出现问题，上报的数据缺乏真实性或准确性，将直接影响到医保付费。例如在DRGs付费中，对单纯的高血压疾病，医保支付3000元，若高血压伴有心率衰竭和肾衰竭疾病，医保方则支付6000～10000元。如若二者填写混淆，导致医保方少付费用，最终损害的是医院的经济效益。
导致此问题出现的一个重要原因是医生和编码员分工和配合的割裂。临床医生按临床的思维与标准填写病历，其中包括对患者疾病的主要诊断、次要诊断、主要手术操作和次要手术操作名称的确定，最终应交由专门的病案编码人员来为病案进行编码。但目前很多医院要求医生直接填写编码，从而导致问题的出现。“医生的职责是为患者进行诊疗，并不了解编码，如若让医生完全按照ICD 10中疾病分类名称去填写临床诊断，是错误的。”王文达如此表述。
随着医改的深入和科学化管理力度的加强，无论是目前单病种医疗付费，还是DRGs、临床路径的推行、传染病的监控、合理用药的监测、重点学科的评审、医院等级的评审等各方面，都对卫生信息标准化的要求越来越强烈了。不仅如此，国际疾病编码越来越广泛深入的应用，已成为医疗改革的支柱及医院科学化、精细化管理的重要依据之一。
, 百拇医药
人才瓶颈待解
事实上，导致编码出现问题的原因还有很多。
其一便是医院管理者对病案工作的重视程度不够。虽然病案信息能为医院的医疗质量安全提供精细化数据作为支持，将医疗流程进行时时监控，降低医疗风险，但病案的管理仅是辅助医学的一部分，且不属于医技部门的主流，很难看出它的经济效益，因而长期不被管理者重视。
由于大部分医院管理者并非管理专业出身，对信息的认知能力不深入，而对医疗质量安全的管理主要集中于在任期间，而因在任期间时间较短，管理者更注重短期效果。但病案科室的建设及发展是一项长期的工作，且需要医院提供一定的人力与资源，其成效却未能立竿见影。这使得管理者不愿投入大量资金在短期无法看到成果的项目中。
与此同时，由于医院管理者对病案工作人员的不重视，病案工作人员专业能力有限，对涉及知识广博的疾病分类工作难以胜任。
, 百拇医药
在中国，病案科的疾病分类编码人员的专业水平普遍较低，大部分编码人员并非科班出身。这使得中国原始医疗信息的正确性、准确率普遍偏低。例如某病历中出院诊断记载：高血压三期(110)、高血压性心脏病(111)、心率衰竭(150)、高血压性肾病(112)、肾功能衰竭(N18)5个诊断。不了解ICD主导思想和编码规则的编码员，就会编写5个编码。而ICD-10的分类中，相关联的情况是分为一类的，编码113，2记载：高血压性心脏和肾脏病同时伴有心力衰竭、肾衰竭。一个编码体现5个诊断。由于医疗统计上报的数据难以精准，导致后期的医生在做临床科研需找相同的疾病时，错误的编码无法提供有效的资料。
同时，目前各地病案管理人员的来源也极为混乱。除了有极少数的临床医生外，多数由护士转岗而来，甚至还有从未接触过医学的图书馆专业人员、会计专业的人员，也在进行疾病分类编码工作。更有甚者，部分医院管理者竞误认为只要会操作计算机就能进行疾病编码，或是认为病案管理人员的工作职能与图书管理员的职能相同。
, http://www.100md.com
多种原因造成中国的病案管理专业发展缓慢，难以形成专业学科。因此，病案管理人员技术职称迟至2006年才被纳入国家系列。造成此种现象的主要原因在于各地卫生行政部门未能严格执行病案管理人员职称要求。由于没有职称界定，病案工作人员人心难以稳定，流动性大。很多地区的病案管理人员工作多年也只能被迫参与图书管理员系列或统计系列的职称晋升。
如今，虽然试点工作已经开展多年，全国各地卫生行政部门均按卫生部规定的病案管理人员职称进行考试，但仅有少数省份开展高级病案职称的考试。
目前，全国通过病案专业委员会疾病分类水平考试的人员仅1858人，很多医院甚至连一个合格的编码员都没有，情况远比其他专业更为严峻。
在国外，美国2005年就已提出以硕士教育为病案管理的基础教育。自2013年起，美国的病案管理人员要求具备硕士或以上学历，本科学历已无法满足病案管理技术编码工作的要求。美国的基础教育水平高，因此专业发展相对平衡。
如今，中国理论上已有病案管理方向的专业学科，但是这一专业的学生所学并非以病案为基础的信息管理学。病案信息专业教育仅停留于大专教育，能够胜任病案信息专业高等教育的教师更是屈指可数。因此，我国病案工作的基础教育培养也非常薄弱。尽管如此，王文达认为，“与二十多年前我们没有病案信息专业的教育相比，如今的大专教育已是中国该领域的一大发展了。”, 百拇医药(吴菲)
导致此问题出现的一个重要原因是医生和编码员分工和配合的割裂。临床医生按临床的思维与标准填写病历，其中包括对患者疾病的主要诊断、次要诊断、主要手术操作和次要手术操作名称的确定，最终应交由专门的病案编码人员来为病案进行编码。但目前很多医院要求医生直接填写编码，从而导致问题的出现。“医生的职责是为患者进行诊疗，并不了解编码，如若让医生完全按照ICD 10中疾病分类名称去填写临床诊断，是错误的。”王文达如此表述。
随着医改的深入和科学化管理力度的加强，无论是目前单病种医疗付费，还是DRGs、临床路径的推行、传染病的监控、合理用药的监测、重点学科的评审、医院等级的评审等各方面，都对卫生信息标准化的要求越来越强烈了。不仅如此，国际疾病编码越来越广泛深入的应用，已成为医疗改革的支柱及医院科学化、精细化管理的重要依据之一。
, 百拇医药
人才瓶颈待解
事实上，导致编码出现问题的原因还有很多。
其一便是医院管理者对病案工作的重视程度不够。虽然病案信息能为医院的医疗质量安全提供精细化数据作为支持，将医疗流程进行时时监控，降低医疗风险，但病案的管理仅是辅助医学的一部分，且不属于医技部门的主流，很难看出它的经济效益，因而长期不被管理者重视。
由于大部分医院管理者并非管理专业出身，对信息的认知能力不深入，而对医疗质量安全的管理主要集中于在任期间，而因在任期间时间较短，管理者更注重短期效果。但病案科室的建设及发展是一项长期的工作，且需要医院提供一定的人力与资源，其成效却未能立竿见影。这使得管理者不愿投入大量资金在短期无法看到成果的项目中。
与此同时，由于医院管理者对病案工作人员的不重视，病案工作人员专业能力有限，对涉及知识广博的疾病分类工作难以胜任。
, 百拇医药
在中国，病案科的疾病分类编码人员的专业水平普遍较低，大部分编码人员并非科班出身。这使得中国原始医疗信息的正确性、准确率普遍偏低。例如某病历中出院诊断记载：高血压三期(110)、高血压性心脏病(111)、心率衰竭(150)、高血压性肾病(112)、肾功能衰竭(N18)5个诊断。不了解ICD主导思想和编码规则的编码员，就会编写5个编码。而ICD-10的分类中，相关联的情况是分为一类的，编码113，2记载：高血压性心脏和肾脏病同时伴有心力衰竭、肾衰竭。一个编码体现5个诊断。由于医疗统计上报的数据难以精准，导致后期的医生在做临床科研需找相同的疾病时，错误的编码无法提供有效的资料。
同时，目前各地病案管理人员的来源也极为混乱。除了有极少数的临床医生外，多数由护士转岗而来，甚至还有从未接触过医学的图书馆专业人员、会计专业的人员，也在进行疾病分类编码工作。更有甚者，部分医院管理者竞误认为只要会操作计算机就能进行疾病编码，或是认为病案管理人员的工作职能与图书管理员的职能相同。
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多种原因造成中国的病案管理专业发展缓慢，难以形成专业学科。因此，病案管理人员技术职称迟至2006年才被纳入国家系列。造成此种现象的主要原因在于各地卫生行政部门未能严格执行病案管理人员职称要求。由于没有职称界定，病案工作人员人心难以稳定，流动性大。很多地区的病案管理人员工作多年也只能被迫参与图书管理员系列或统计系列的职称晋升。
如今，虽然试点工作已经开展多年，全国各地卫生行政部门均按卫生部规定的病案管理人员职称进行考试，但仅有少数省份开展高级病案职称的考试。
目前，全国通过病案专业委员会疾病分类水平考试的人员仅1858人，很多医院甚至连一个合格的编码员都没有，情况远比其他专业更为严峻。
在国外，美国2005年就已提出以硕士教育为病案管理的基础教育。自2013年起，美国的病案管理人员要求具备硕士或以上学历，本科学历已无法满足病案管理技术编码工作的要求。美国的基础教育水平高，因此专业发展相对平衡。
如今，中国理论上已有病案管理方向的专业学科，但是这一专业的学生所学并非以病案为基础的信息管理学。病案信息专业教育仅停留于大专教育，能够胜任病案信息专业高等教育的教师更是屈指可数。因此，我国病案工作的基础教育培养也非常薄弱。尽管如此，王文达认为，“与二十多年前我们没有病案信息专业的教育相比，如今的大专教育已是中国该领域的一大发展了。”, 百拇医药(吴菲)