从伊甸园到失乐园
成立18年的台湾全民健保曾被世界称为一项奇迹。然而，在世界奇迹的另一面也存在着诸多的阴影，诸如健保资源的浪费、给付范围过于广泛、支付方式设计不尽科学、制度设计之初的路径依赖等问题依旧如影随形。在台湾选票政治的操纵下，曾经的全球医保典范，反而成为了台湾几届当局头疼的老大难问题。
公允而言，台湾健保所走过的历程，其中凝结的成功经验与失败教训，都值得其他地区细细的品味和反思。尤其是对大陆而言，全民医保刚刚起步，无论是全民医保的制度设计之初、制度的运行过程以及医院管理者如何应对全民医保的大势，都可从台湾健保的得失获取有益的养分。
2012年11月23日，由中国医院院长杂志社主办的第六届中国医院院长年会在厦门召开，此次年会的最大亮点就是来自海峡对岸的十数位台湾地区的医院管理者联袂参会，与国内的近三千位医院管理者进行面对面的交流。
在论坛的间隙，《中国医院院长》记者与部分台湾管理者进行了深入的对话，详听了他们从“伊甸园”跌入“失乐园”的心路历程，并记录了他们作为过来人对大陆医院管理者的忠告与建言。
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合理化布局医疗网
在全民健保之前，台湾就曾开始着手合理化、均衡化配置医疗网络资源，现在已经进行到了第六期。比如某些地区，医师人口比很低、病床人口比很低，当局就会列为优先补助区，成立医疗发展基金。如果有社会资本去那样的地区盖医院，当局会提供低息贷款，通过这样的方式将资源疏导到医疗资源匮乏的地方。
现在台湾各个地区基本上医院都满了，当局又开始引导医院进行功能转化。针对人口老龄化的情况，当局鼓励医院转变成健康照护机构，强化护理之家的功能。
把握黄金十年
给大陆同道们的建议就是把握这黄金十年，这是医院成长的一个很好的时期。
在健保刚实施的成长时机里面，要确立自己在民众心目中的战略性地位。因为未来健保支出一旦达到上限，没有办法再增加的时候，拥有战略性地位的医院才有比较好的生存基础。
, 百拇医药
届时健保部门会有各种各样的方法来限制医疗支出，医院也要有多元化的手段，控制医疗质量，同时能够极大化医保的给付和医院的收入，这将是大陆医院管理者需要面对的。
台湾还有一个问题，是大陆地区可以避免的。台湾缺少地区性的医院联盟，我今天听大陆很多专家都在讲构建区域性的医疗联盟体系。从大陆医院的结构来讲，做这个事情要比台湾容易。
地区性医院联盟如果做得好，每家医院能够负担不同的任务，看诊不一样的患者。比如慢病患者的拿药就到社区医院，复杂患者诊疗可以到三甲医院。那么这样的医院联盟体系就算是比较合理了。
不过，这一定需要医保的配合，有很多专家提到了整合式的服务体系，医保应该要支持这样的措施。
因为我是做急诊的，所以我对急诊这一块也比较关心。据我的观察，大陆医院急诊的成长率大概只有三到五成。现在大陆医保中，民众个人支出还比较多。将来政府在医保方面的支出应该还会继续扩大，涵盖的项目应该也很增多。如果能做到所谓的先抢救后付费，那么现有的急诊利用率应该还要上升。目前大陆医院急诊的空间和能量还不足以应对未来的需求，需要提前应对。
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比拼品质与管理
以前，台湾医院的设计都是基于历史，实行全民健保后一下子涌入大量的人群，尤其是老人和小孩，所以应变没有那么快，不但空间不足，人员也短缺，所以应变得不够及时。
现在大陆医院大多数都是公立体系，人员也是半固定的，甚至还是十余年前的编制，所以如何应对全民医保的局面将是一大挑战。
当大量的患者都涌向了城市和三级医院时，医院首先需要处理的就是数量的问题。但是患者慢慢胃口会变大，不光要看病，还要看好病。这时候医院之间的竞争就会激烈，拼的就是两个东西：一是品质，一是管理。
品质方面，管理者尽量要缩小医院的品质差异，平均水准要越来越高，做到安全、及时、高效。
管理方面，要依靠专业团队的力量，现在的院长和未来的院长，不仅要有临床知识，还要有专业的管理知识，甚至需要专业的团队来协助管理。
, 百拇医药
关心患者而不是关心患者的口袋
我看大陆的很多医院在很多方面都没有问题，硬件甚至超过台湾的医院，医师看病的技术和经验也是一流的，所存在的主要问题可能就是管理和服务。
管理上如何更有效率、减少浪费、如何让IT做得跟好，这些方面可能需要加强。
服务上，要让“以患者为中心”的理念真正落实到位。目前大陆的护理人员大概只占到医院员工数的30%～40%，所以与患者的沟通可能存在人手不足的问题。在这种情况，如何让患者觉得医务人员在关心他，而不是关心他的口袋，这是需要解决的服务难题。
另外，政府部门的付费机制应当更加合理。如果能为医生提供合理的酬劳，医院就会更和谐了，医疗纠纷自然也减少了。
给商业保险留出空间
, http://www.100md.com
发展全民健保，应该也要给商业保险留出空间，所以全民健保的制度设计非常重要。
台湾的现状是大家都在吃“政府”，财政的负担已经越来越沉重。这种以当局单一主体为主导的保险机制，虽然给民众带来了很多的福利，但是由于给付范围宽泛，也造成了医疗资源的浪费，削弱了商业保险的成长空间。
未来，大陆有必要吸取教训。好在大陆的全民医保刚刚起步，还是有很多的机会进行设计和调整的。
落实分级医疗制度
给大陆管理者的第一点建议，也是最重要的一点建议是，不要让参保者看病太过便利，而且也要适当付费。台湾的老百姓看病，一天之内能够从高雄看到台北，凭借一张健保卡可以跑所有医院，这是不对的。台湾的患者喜欢在各家医院拿药，这方面大陆应该严格管制，让使用者出适当的费用。
第二点建议就是落实医疗分级制度。健保体系确立后，台湾的社区医疗机构进行医疗设备的“军备竞赛”，最后几乎都被消灭掉了，根本没有办法生存，这也是不对的。应该落实台湾的“健保法33条”，但可惜的是，33条只实施了两个月，就被改得面目全非了。
33条的主旨内容，其实就是分级医疗。大陆的医保就非常强调分级医疗，要将倒金字塔的模式变成正金字塔的模式。虽然现在大陆三级医院的患者还是很多，但是社区医疗机构在慢慢发展中。, http://www.100md.com(汪兆平)
公允而言，台湾健保所走过的历程，其中凝结的成功经验与失败教训，都值得其他地区细细的品味和反思。尤其是对大陆而言，全民医保刚刚起步，无论是全民医保的制度设计之初、制度的运行过程以及医院管理者如何应对全民医保的大势，都可从台湾健保的得失获取有益的养分。
2012年11月23日，由中国医院院长杂志社主办的第六届中国医院院长年会在厦门召开，此次年会的最大亮点就是来自海峡对岸的十数位台湾地区的医院管理者联袂参会，与国内的近三千位医院管理者进行面对面的交流。
在论坛的间隙，《中国医院院长》记者与部分台湾管理者进行了深入的对话，详听了他们从“伊甸园”跌入“失乐园”的心路历程，并记录了他们作为过来人对大陆医院管理者的忠告与建言。
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合理化布局医疗网
在全民健保之前，台湾就曾开始着手合理化、均衡化配置医疗网络资源，现在已经进行到了第六期。比如某些地区，医师人口比很低、病床人口比很低，当局就会列为优先补助区，成立医疗发展基金。如果有社会资本去那样的地区盖医院，当局会提供低息贷款，通过这样的方式将资源疏导到医疗资源匮乏的地方。
现在台湾各个地区基本上医院都满了，当局又开始引导医院进行功能转化。针对人口老龄化的情况，当局鼓励医院转变成健康照护机构，强化护理之家的功能。
把握黄金十年
给大陆同道们的建议就是把握这黄金十年，这是医院成长的一个很好的时期。
在健保刚实施的成长时机里面，要确立自己在民众心目中的战略性地位。因为未来健保支出一旦达到上限，没有办法再增加的时候，拥有战略性地位的医院才有比较好的生存基础。
, 百拇医药
届时健保部门会有各种各样的方法来限制医疗支出，医院也要有多元化的手段，控制医疗质量，同时能够极大化医保的给付和医院的收入，这将是大陆医院管理者需要面对的。
台湾还有一个问题，是大陆地区可以避免的。台湾缺少地区性的医院联盟，我今天听大陆很多专家都在讲构建区域性的医疗联盟体系。从大陆医院的结构来讲，做这个事情要比台湾容易。
地区性医院联盟如果做得好，每家医院能够负担不同的任务，看诊不一样的患者。比如慢病患者的拿药就到社区医院，复杂患者诊疗可以到三甲医院。那么这样的医院联盟体系就算是比较合理了。
不过，这一定需要医保的配合，有很多专家提到了整合式的服务体系，医保应该要支持这样的措施。
因为我是做急诊的，所以我对急诊这一块也比较关心。据我的观察，大陆医院急诊的成长率大概只有三到五成。现在大陆医保中，民众个人支出还比较多。将来政府在医保方面的支出应该还会继续扩大，涵盖的项目应该也很增多。如果能做到所谓的先抢救后付费，那么现有的急诊利用率应该还要上升。目前大陆医院急诊的空间和能量还不足以应对未来的需求，需要提前应对。
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比拼品质与管理
以前，台湾医院的设计都是基于历史，实行全民健保后一下子涌入大量的人群，尤其是老人和小孩，所以应变没有那么快，不但空间不足，人员也短缺，所以应变得不够及时。
现在大陆医院大多数都是公立体系，人员也是半固定的，甚至还是十余年前的编制，所以如何应对全民医保的局面将是一大挑战。
当大量的患者都涌向了城市和三级医院时，医院首先需要处理的就是数量的问题。但是患者慢慢胃口会变大，不光要看病，还要看好病。这时候医院之间的竞争就会激烈，拼的就是两个东西：一是品质，一是管理。
品质方面，管理者尽量要缩小医院的品质差异，平均水准要越来越高，做到安全、及时、高效。
管理方面，要依靠专业团队的力量，现在的院长和未来的院长，不仅要有临床知识，还要有专业的管理知识，甚至需要专业的团队来协助管理。
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关心患者而不是关心患者的口袋
我看大陆的很多医院在很多方面都没有问题，硬件甚至超过台湾的医院，医师看病的技术和经验也是一流的，所存在的主要问题可能就是管理和服务。
管理上如何更有效率、减少浪费、如何让IT做得跟好，这些方面可能需要加强。
服务上，要让“以患者为中心”的理念真正落实到位。目前大陆的护理人员大概只占到医院员工数的30%～40%，所以与患者的沟通可能存在人手不足的问题。在这种情况，如何让患者觉得医务人员在关心他，而不是关心他的口袋，这是需要解决的服务难题。
另外，政府部门的付费机制应当更加合理。如果能为医生提供合理的酬劳，医院就会更和谐了，医疗纠纷自然也减少了。
给商业保险留出空间
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发展全民健保，应该也要给商业保险留出空间，所以全民健保的制度设计非常重要。
台湾的现状是大家都在吃“政府”，财政的负担已经越来越沉重。这种以当局单一主体为主导的保险机制，虽然给民众带来了很多的福利，但是由于给付范围宽泛，也造成了医疗资源的浪费，削弱了商业保险的成长空间。
未来，大陆有必要吸取教训。好在大陆的全民医保刚刚起步，还是有很多的机会进行设计和调整的。
落实分级医疗制度
给大陆管理者的第一点建议，也是最重要的一点建议是，不要让参保者看病太过便利，而且也要适当付费。台湾的老百姓看病，一天之内能够从高雄看到台北，凭借一张健保卡可以跑所有医院，这是不对的。台湾的患者喜欢在各家医院拿药，这方面大陆应该严格管制，让使用者出适当的费用。
第二点建议就是落实医疗分级制度。健保体系确立后，台湾的社区医疗机构进行医疗设备的“军备竞赛”，最后几乎都被消灭掉了，根本没有办法生存，这也是不对的。应该落实台湾的“健保法33条”，但可惜的是，33条只实施了两个月，就被改得面目全非了。
33条的主旨内容，其实就是分级医疗。大陆的医保就非常强调分级医疗，要将倒金字塔的模式变成正金字塔的模式。虽然现在大陆三级医院的患者还是很多，但是社区医疗机构在慢慢发展中。, http://www.100md.com(汪兆平)