当利润不断变薄的时候，医院就设法扩大服务量，同时调整服务结构，以保证利润的不断上升，其结果是所有医院都在不断变大。大城市的大医院希望自己成为全国最大，县级医院希望成为地区最大。

    这里需要特别指出的是，如果说三级医院调整结构是希望提供疑难杂症的治疗，那就要将规模降下来。如果又调结构又扩大规模，即意味着普通病也将按照疑难杂症的诊疗手段治疗，这样的发展方向就是逐利的具体表现。

    有限的资源没有给予民众最大的价值，是公立医院发展中的最大问题。其根源在于政府办的医院在管理上缺乏一个正向的激励机制。只有医院的医疗服务不再以利润为基础，转而以价值为医疗服务资源使用的标准时，医疗服务的水平才可以根据支付能力进行调整。

    其实，这个原则在日常生活中很常见，就是买东西根据支付能力或性价比选择，而不是要最好最贵的。反之，公立医院如果继续诱导患者追求最好最贵的医疗，其结果将导致中国医疗保障体制的不可持续。

    新医改政策无力扭转公立医院逐利

    在所有改革中，医疗保障的覆盖面和保障水平改善明显。新农合在2003年启动时，仅有不到一亿农村居民有合作医疗；5年之后 ......