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医保职责整合将解
http://www.100md.com 2013年3月15日 《中国医院院长》 2013年第6期
     拥有完整的基本医疗保险管理权,只是医保体制改革的第一步。完成助力公立医院改革攻坚的重任,还需依靠高效专业的管理能力。

    2009年正式启动的新医改,将“加快推进基本医疗保障制度建设”列在五项重点改革任务之首。实施三年后,全民医保的网络疏密交错、初见体系。

    然而,处于城镇化进程中的当今中国,人口结构不断变化。在此背景下,基本医保因制度、管理,资源的三分格局,凸显诸多掣肘。

    为此,2010年中央一号文件提出,“逐步提高新型农村合作医疗筹资水平、政府补助标准和保障水平。做好新型农村合作医疗、农村医疗救助、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险制度的政策衔接。”

    几乎与此同时,人力资源和社会保障部(下称“社保部”)会同卫生部,财政部联合出台了《关于印发流动就业人员基本医疗保障关系转移接续暂行办法的通知》(下称《通知》),一定程度上解决了中国流动农民工的医保关系转移和续接问题。

    尽管(《通知》在就业流动人员医保的转接上发挥了重要作用,但三项基本医保制度的条块分割造成的重复参保、管理职能交叉、经办机构拖沓,甚至推诿扯皮现象,却没有得到根本解决。

    在中国医疗保险研究会2012年年会上,会长王东进曾指出,全国重复参保率平均在10%至15%左右,而由此估算的财政无效补贴则高达240亿元至360亿元之巨。

    2012年3月,国务院印发了《“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》,对新医改方案的工作内容进行了细化,并再一次提出了城乡统筹的目标。但囿于缺乏决策者的顶层设计和自上而下的推动力,此任务并没有在全国范围内彻底推行。截至目前,只有天津、重庆、宁夏等5个省级,41个市(地)级、162个县级行政区,正在进行医保城乡统筹管理的探索。

    2013年3月lO日,在刚刚结束的全国两会上,时任国务委员兼国务院秘书长马凯在“关于国务院机构改革和职能转变方案的说明”中发言,直指转变职能和理顺职责关系,稳步推进大部门制度改革的关键性。并在“优化职能配置”小节中明确提出“整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗的职责,分别由—个部门承担”的终极目标。

    根据新一届政府确定的目标,整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗职责的任务,将在2013年6月底前完成。

    作为中国医疗卫生服务越来越重要的支付方,基本医保在从扩面到提质的发展过程中,越来越深刻地影响着中国的医疗服务方。于是,基本医保又被赋予了助力公立医院改革攻坚的沉重期待。拥有完整的基本医疗保险管理权,只是医保体制改革的第一步。完成助力公立医院改革攻坚的重任,还要依靠高效专业的管理能力。

    如何既高效又专业地对基本医疗保险进行管理,进而对医疗机构产生正面的影响?在此前的一些城乡统筹试点中,或许能够略窥一斑。

    为此,《中国医院院长》选择实施医保城乡统筹管理长达四年之久,分别由人保部门和卫生部门进行统一管理的直辖市天津和县级市常熟,对两地医保经办机构进行探访。, 百拇医药(李则)