澳大利亚PBS改革小有斩获
患者支付费用水平没有受到改革政策的影响，基本保持原状。
药品福利计划(PBS)是澳大利亚医疗保健计划的两大核心内容之一，目标是在个人和社会能负担得起的水平下，为公民提供安全有效的药品。到2009年底，PBS包含740种、1850个剂型和3500个品牌的药品。
由于PBS始终面临着费用快速增长的问题，过去十余年中，年度增长率达到9.6%，高于该国GDP年均7.2%的增长率。为保证PBS经济可持续，2007年，澳大利亚政府启动了PBS改革，旨在满足患者需求的同时，降低药品的支出。
改革方案
目录结构改革
改革前的PBS只有一个大目录，主要用参考价控制药品价格。2007年启动改革，PBS目录划分成两类三种：一类目录(F1)中，一个药品只包含一个商品品牌。二类目录(F2)中，一个药品可有两种以上品牌。F2目录内又分为两类，F2A是政府对药房补贴率低的药品，F2T是补贴率高的药品。到2011年，F2的两类目录合并管理。
, 百拇医药
强制降价政策
PBS改革启动后，采取了一系列的强制降价措施：2008～2010年，F2A药品每年降价2%；2008年F2T药品一次降价25%；同时延续2005年制定的关于一个新的品牌药物纳入目录后，同类化学名下所有药物一次降价12.5%的政策；另外，还对F2目录药物实行价格披露和调整。所有新纳入目录的药品，其公司要向澳国卫生部提交一份详细的药品市场价格信息。卫生部根据最近一年数据，计算加权价格。如果加权价格低于PBS价格的10%，那么PBS将改用加权价。F2目录合并前，这一政策只针对F2A实施。
流通结构调整
在药品的流通和使用领域，PBS也进行了一些相应的调整措施。比如，调整社会药房药品加成方法，提高多数药品加成率(见表)；建立PBS网上系统，鼓励药店网上报销，每张处方PBS支付药房0.4分澳元；在不超过患者原支付水平的情况下，鼓励药师开具PBS目录中非品牌的替代性药品，每开具一次PBS，支付药师1.5澳元；增加对社区服务基金的投入，用来补贴参加政府改革计划的批发商，2008年以来的三年间，增加了6900万澳元的投入。
, 百拇医药
其他措施
除了上述内容之外，PBS改革还采取了另外一些措施，包括简化医生处方审查流程，减少医生行政性工作量；与制造商签订供应保证条款，要求降价后必须保证24个月的供应；建立战略行动工作组，保证有效果的新药能通过合适途径及时进入PBS；加强患者教育，鼓励使用通用药等。
改革效果
总费用控制
PBS原计划在5年间节约5.8亿澳元，但评估时预计只能节约1.03亿澳元。其中强制降价可节约2.7亿澳元。在促进流通结构调整中，政府在药房使用网上系统、提高处方费等措施上补贴3.6亿澳元，但这些只节约了2.7亿澳元，总体支出多于收益。预期未来几年，这些措施的控费作用将进一步发挥，带来更好效果。
具体影响
, http://www.100md.com
降价政策的结果是PBS共同支付范围内的药品有398种降价，688种价格升高，1122种价格不变。降价者平均下降1.92澳元，升高者平均升高0.64澳元。
患者方面，由于PBS共付费用机制的作用，患者支付费用水平基本没有受到改革政策的影响，基本保持原状。
批发商方面，药品利润估计减少至少2560万澳元，但同期政府拨付了2200万澳元的社区服务基金，补贴给批发商。
生产商方面，仿制药的处方增加，但增量有限，同时创新药的处方减少。这提示澳大利亚政府一方面在低价买仿制药，同时在努力维持创新药的研发。
PBS改革对药房的影响非常复杂。因为药房收入包括三方面，一是提供PBS药品的薪酬，二是私人处方的收入，三是药店零售收入。同时，药房可以在不同政策限制下，与制造商或批发供应商进行谈判，获得合理收入。对此尚需进一步分析。
改革展望
实施改革后，PBS费用增长率连续两年下降，2009年增长率为9.2%。但对药品未来支出的预测表明，即使从改革中节约的费用比预期的更高，但是未来澳大利亚药品支出也将不断升高，其主要原因是老龄化和慢病发病率的增高，以及新药不断出现等，因此PBS的改革将是持续的过程。, 百拇医药(傅鸿鹏)
药品福利计划(PBS)是澳大利亚医疗保健计划的两大核心内容之一，目标是在个人和社会能负担得起的水平下，为公民提供安全有效的药品。到2009年底，PBS包含740种、1850个剂型和3500个品牌的药品。
由于PBS始终面临着费用快速增长的问题，过去十余年中，年度增长率达到9.6%，高于该国GDP年均7.2%的增长率。为保证PBS经济可持续，2007年，澳大利亚政府启动了PBS改革，旨在满足患者需求的同时，降低药品的支出。
改革方案
目录结构改革
改革前的PBS只有一个大目录，主要用参考价控制药品价格。2007年启动改革，PBS目录划分成两类三种：一类目录(F1)中，一个药品只包含一个商品品牌。二类目录(F2)中，一个药品可有两种以上品牌。F2目录内又分为两类，F2A是政府对药房补贴率低的药品，F2T是补贴率高的药品。到2011年，F2的两类目录合并管理。
, 百拇医药
强制降价政策
PBS改革启动后，采取了一系列的强制降价措施：2008～2010年，F2A药品每年降价2%；2008年F2T药品一次降价25%；同时延续2005年制定的关于一个新的品牌药物纳入目录后，同类化学名下所有药物一次降价12.5%的政策；另外，还对F2目录药物实行价格披露和调整。所有新纳入目录的药品，其公司要向澳国卫生部提交一份详细的药品市场价格信息。卫生部根据最近一年数据，计算加权价格。如果加权价格低于PBS价格的10%，那么PBS将改用加权价。F2目录合并前，这一政策只针对F2A实施。
流通结构调整
在药品的流通和使用领域，PBS也进行了一些相应的调整措施。比如，调整社会药房药品加成方法，提高多数药品加成率(见表)；建立PBS网上系统，鼓励药店网上报销，每张处方PBS支付药房0.4分澳元；在不超过患者原支付水平的情况下，鼓励药师开具PBS目录中非品牌的替代性药品，每开具一次PBS，支付药师1.5澳元；增加对社区服务基金的投入，用来补贴参加政府改革计划的批发商，2008年以来的三年间，增加了6900万澳元的投入。
, 百拇医药
其他措施
除了上述内容之外，PBS改革还采取了另外一些措施，包括简化医生处方审查流程，减少医生行政性工作量；与制造商签订供应保证条款，要求降价后必须保证24个月的供应；建立战略行动工作组，保证有效果的新药能通过合适途径及时进入PBS；加强患者教育，鼓励使用通用药等。
改革效果
总费用控制
PBS原计划在5年间节约5.8亿澳元，但评估时预计只能节约1.03亿澳元。其中强制降价可节约2.7亿澳元。在促进流通结构调整中，政府在药房使用网上系统、提高处方费等措施上补贴3.6亿澳元，但这些只节约了2.7亿澳元，总体支出多于收益。预期未来几年，这些措施的控费作用将进一步发挥，带来更好效果。
具体影响
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降价政策的结果是PBS共同支付范围内的药品有398种降价，688种价格升高，1122种价格不变。降价者平均下降1.92澳元，升高者平均升高0.64澳元。
患者方面，由于PBS共付费用机制的作用，患者支付费用水平基本没有受到改革政策的影响，基本保持原状。
批发商方面，药品利润估计减少至少2560万澳元，但同期政府拨付了2200万澳元的社区服务基金，补贴给批发商。
生产商方面，仿制药的处方增加，但增量有限，同时创新药的处方减少。这提示澳大利亚政府一方面在低价买仿制药，同时在努力维持创新药的研发。
PBS改革对药房的影响非常复杂。因为药房收入包括三方面，一是提供PBS药品的薪酬，二是私人处方的收入，三是药店零售收入。同时，药房可以在不同政策限制下，与制造商或批发供应商进行谈判，获得合理收入。对此尚需进一步分析。
改革展望
实施改革后，PBS费用增长率连续两年下降，2009年增长率为9.2%。但对药品未来支出的预测表明，即使从改革中节约的费用比预期的更高，但是未来澳大利亚药品支出也将不断升高，其主要原因是老龄化和慢病发病率的增高，以及新药不断出现等，因此PBS的改革将是持续的过程。, 百拇医药(傅鸿鹏)