2009年启动的新一轮医疗卫生体制改革至今，已进行四年了，在建立覆盖城乡全体居民的医疗保险制度、推行基层医疗机构的基本药物制度、对部分县级医院进行公立医院改革试点、加大财政对卫生事业的投入、改善县乡和城市社区的医疗服务条件、提高公共卫生服务的可及性等方面，取得了明显的有目共睹的进展。

    但与此同时，也存在不全面、不协调、不同步等问题。这主要表现在，医疗保险领域的改革力度大，而医疗服务医疗改革的力度小；基层医疗改革的力度大，而公立医院改革的力度小；微观管理改革的力度大，而宏观的体制机制改革的力度小；建机制、强基层的目标还没有真正实现。

    未来医改的方向，应加快推进公立医院改革，应在坚持公益性和改革公立医院创收上，尽快取得共识，通过有效的科学财政管理，使医院和医务人员将积极性转移到提高服务质量和维护患者利益上。这一目标可通过解决四个问题而实现。

    医改的主要切入点也是第一个问题，是要将公立医院的收入和支出全部纳入预算管理，实行核定收支，超收上交，超额补助的机制。

    首先，要根据医院的服务能力，科学核定医院服务性收入，并纳入预算管理。第二，科学核定医务人员工资支出，在预算中予以保障 ......