ACO将质量达标作为结余共享的必要条件，这是第一次把医疗质量标准作为明确要求。

    美国医疗体系层级是健全的，有独立执业的全科医生和专科医生，也有社区医院和医疗中心，还包括护理中心、康复中心、家庭护理院。在管理式医疗组织(HMO)、一体化医疗服务网络(IDN)、医疗责任组织(ACO)等医联体出现之前，医疗服务由独立操作的碎片式机构或个人提供，服务的协调性並不是很强。

    HMO最早出现于20世纪80年代，20世纪90年代达到顶峰。其为一种实体组织，在保险机构和医疗服务提供方之间充当中介。HMO为保险机构定义保险产品，也为医疗服务方提供合同参保人群，同时也给签约方提供服务折扣 ......