耗材管理黑洞(3)
面对来自临床的阻力，王杉则显得更加强势。“有些专家不理解，担心会导致临床使用不便。我让他们给我提意见。如果有颠覆性意见，我就改。若没有，我就如此执行下去了。”正是在王杉的强力推进下，北京大学人民医院的耗材管理成功上线ERP，从而开启了耗材管理的精细化之路。
支付改革压境
与追求内部管理精细化的王杉不同，在医保支付方式改革先行的城市，部分院长已经感受到了来自外部环境的压力。上海交通大学医学院附属仁济医院(下称“仁济医院”)院长李卫平便是其一。
作为上海市总额预付制改革的首批试点医院，自2009年试点以来，仁济医院一直因内部成本控制得力，取得了医保连年结余的佳绩。不过，尽管年年有余，但结余的数量却在减少。2012年，医院医保结余从2011年的5000万元减少至1000余万元。
对于减少的原因，李卫平院长称，这与医院收治疑难杂症患者增多，进而占用更多医保资金有关。但为了继续向内部管理要效益，李卫平已将今年管理的重点聚焦在耗材上。“2012年，全市三级医院药占比是40.1%，而仁济医院是38.7%。医院药品管理领先，但耗材控制并没有药品控制得好。因此，2013年，医院重点目标是把耗材降下来，实现药占比和耗材占比双控双降的目标。”
为此，李卫平要求对耗材进行排查摸底，并提出两大改革重点：其一是建立耗材追踪系统，实现耗材院内流通的全程可追溯；其二是大幅减少供应商，在保证耗材质量的同时，减少耗材的浪费使用。
事实上，在距离上海仅有200余公里的江苏省镇江市，院长们的压力比李卫平更大。2012年3月8日，针对医疗机构耗材收入不合理的快速增长，镇江市卫生局曾公布了《公立医院医用耗材管理办法》，对医疗机构医用材料支出的增幅做出明确限制，并将完成情况纳入医院和院长的绩效考评体系中。
在此基础上，2013年1月1日起，镇江全市二级以上非营利性医疗机构，正式实施公立医院医药价格综合改革。在取消药品加成、降低大型设备检查治疗价格的同时，规定2000元以上高值耗材实行零利润销售。由此，高值耗材彻底成为医院的成本中心。
“通过支付方式改革，捋顺医生诊疗行为，让医生有自动控费的动力。这才是解决耗材滥用、价格虚高的根本方法。”在周丹看来，美国现行经验已经证实，在DRGs付费机制下，在保证医疗质量和患者安全的前提下，医院所用耗材价格越低，所获收益就越高，从而给医疗机构压低耗材价格、防范耗材滥用的根本动力。
据了解，2012年11月，人社部、财政部及原卫生部三部委联合发布《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，将控费作为今后医保改革重点。该意见还明确指出，医保付费总额控制改革，将在未来两年内全面推向全国，总额控制目标也将细化分解到各级各类定点医疗机构。
毋庸置疑，堵住耗材管理黑洞的时机与动力已然来临。但问题是，院长是否已为此做好充分的准备?, 百拇医药(张贵民)
支付改革压境
与追求内部管理精细化的王杉不同，在医保支付方式改革先行的城市，部分院长已经感受到了来自外部环境的压力。上海交通大学医学院附属仁济医院(下称“仁济医院”)院长李卫平便是其一。
作为上海市总额预付制改革的首批试点医院，自2009年试点以来，仁济医院一直因内部成本控制得力，取得了医保连年结余的佳绩。不过，尽管年年有余，但结余的数量却在减少。2012年，医院医保结余从2011年的5000万元减少至1000余万元。
对于减少的原因，李卫平院长称，这与医院收治疑难杂症患者增多，进而占用更多医保资金有关。但为了继续向内部管理要效益，李卫平已将今年管理的重点聚焦在耗材上。“2012年，全市三级医院药占比是40.1%，而仁济医院是38.7%。医院药品管理领先，但耗材控制并没有药品控制得好。因此，2013年，医院重点目标是把耗材降下来，实现药占比和耗材占比双控双降的目标。”
为此，李卫平要求对耗材进行排查摸底，并提出两大改革重点：其一是建立耗材追踪系统，实现耗材院内流通的全程可追溯；其二是大幅减少供应商，在保证耗材质量的同时，减少耗材的浪费使用。
事实上，在距离上海仅有200余公里的江苏省镇江市，院长们的压力比李卫平更大。2012年3月8日，针对医疗机构耗材收入不合理的快速增长，镇江市卫生局曾公布了《公立医院医用耗材管理办法》，对医疗机构医用材料支出的增幅做出明确限制，并将完成情况纳入医院和院长的绩效考评体系中。
在此基础上，2013年1月1日起，镇江全市二级以上非营利性医疗机构，正式实施公立医院医药价格综合改革。在取消药品加成、降低大型设备检查治疗价格的同时，规定2000元以上高值耗材实行零利润销售。由此，高值耗材彻底成为医院的成本中心。
“通过支付方式改革，捋顺医生诊疗行为，让医生有自动控费的动力。这才是解决耗材滥用、价格虚高的根本方法。”在周丹看来，美国现行经验已经证实，在DRGs付费机制下，在保证医疗质量和患者安全的前提下，医院所用耗材价格越低，所获收益就越高，从而给医疗机构压低耗材价格、防范耗材滥用的根本动力。
据了解，2012年11月，人社部、财政部及原卫生部三部委联合发布《关于开展基本医疗保险付费总额控制的意见》，将控费作为今后医保改革重点。该意见还明确指出，医保付费总额控制改革，将在未来两年内全面推向全国，总额控制目标也将细化分解到各级各类定点医疗机构。
毋庸置疑，堵住耗材管理黑洞的时机与动力已然来临。但问题是，院长是否已为此做好充分的准备?, 百拇医药(张贵民)