镇江耗材管控(2)
与周边城市的同规模医院相比，镇江市第一人民医院2012年的收入是7亿元，无锡市第一人民医院的收入约3亿元，但两者的收支结余相差不多。
从管理方面，医院每年会对耗材费用进行总量预算，将经过严格测算的总量指标下达给器械科。医院每新增加一个耗材品种，首先由临床科室提出需求，提交到器械科，器械科按照正常的审批程序，由分管院长签字批准后才能增加。
从考核方面，医院对每个科室，尤其是耗材使用较多的科室，如心内科、骨科、脑外科，设定双重考核指标。一是设定耗材支出占科室医疗收入的比重，一旦超过设定数额，在科室绩效工资里扣除。二是结合均次费用的控制，如果耗材使用控制不好，均次费用超过设定的指标，从医疗收入中扣除。
博弈费用与技术
林枫在讲到医院控制使用高值耗材内动力时提到，医院对高值耗材的使用，主要是临床需要的推动。
, 百拇医药
镇江市第一人民医院党委书记、院长朱夫告诉记者：“在镇江的医保政策下，耗材使用越多，医院亏损越多。去年医院超总控5000万元，也就是亏了5000万元，其中耗材和药品几乎占到60%。”
对镇江来说，医院不缺乏管控高值耗材使用的动力。事实上，医院对高值耗材的严格管控，已经或多或少对临床造成影响。
镇江市第一人民医院每年下指标时，财务科都要和各个科室的主任再三磨合，设定一个双方均能接受的指标。尽管如此，科室主任仍有诸多抱怨。由此首当其冲的，便是对新技术开展造成的负作用。
CIK肿瘤免疫治疗技术是针对肿瘤患者的一项疗效不错的治疗手段。镇江市第一人民医院有时一天能采用该技术做二三十例手术。但这项技术的费用极高，一例患者需要27500元。
超总控的压力下，镇江市第一人民医院给肿瘤科设定的指标是，一年只能采用该技术开展50例手术。医院肿瘤科是省级重点学科，50例手术是省级重点学科的最低要求。与此同时，经与公司协商，医院给患者提供折扣，每例手术只收取16500元。
, 百拇医药
“肿瘤科主任对此极为不满，在超总控的压力下，镇江新技术的开展受到很大影响。”汤建凤也对此感到无奈。由于耗材新品种入院把关严格，医院近两年引进的新品种不超过10个。
汤建凤笑言，科室主任不好当，不仅要会做手术，还要会算账。所谓一手拿听诊器，一手拿计算器。科室主任在其职权范围内，随时可以查询本科室耗材的用量、收入结构和次均费用。
“医生的天职是治病救人，现在却不得不考虑费用因素。医生有时会想，这个疗法太贵，医院不赚钱，还是保守一些吧。”江苏大学附属医院心内科主任严金川对此极为不满。“心内科一年收入六七千万元，耗材支出占近一半。我作为医生，原本只应考虑患者需求，现在医院要求降低耗材费用，我要考虑为医院分担，在很多情况下干扰了临床治疗。”
“对于一所三甲综合医院来说，技术不发展不行。镇江医保对新技术新项目的开展有抑制作用，但我们必须在两者中找平衡，既考虑医院的经济利益，也要符合患者利益。”朱夫对此表示。
, 百拇医药
期待流通领域改革
从卫生局层面，对医院的耗材管理体现于对公立医院绩效考核评价中。镇江市对公立医院绩效考核有20个指标，主要从社会满意、运行效率、运营效率和发展能力4个方面，对医院进行考核。考核结果与医院领导的绩效工资、职工绩效工资和财政补助挂钩。
“对耗材的管理仅下发文件，不与经济措施挂钩，是不会起到作用的。”丁金华告诉记者，耗材管理在所有考核指标中占4分。根据去年文件要求，医用耗材支出的增长比例不高于医疗收入的增长比例。对于指标完成得好的医院，还可以获得50%的附加分，有医院仅此一项便获得6分。“这是对重点控制指标的政策突破，医院的积极性很高。”
丁金华介绍，今年由于实行了医药价格改革，根据测算，要求医院的医用材料支出增长比例低于医疗收入增长比例6%。
此外，镇江市卫生局从去年开始对医院加强预算管理，把预算管理执行力也纳入公立医院绩效考核中。
, 百拇医药
为使医院尽可能获得低价格的耗材，镇江市卫生局还专设“阳光账户”，通过集团化采购的方式，与厂商打包谈判。
无论从卫生局还是医院层面，镇江在耗材管理上充分挖掘潜能。但用林枫的话来说，耗材的管控和药品的管控一样，基层能够作为的地方是有限的。“这里面存在的另一个问题，是医生的利益机制问题。”林枫进一步分析：“药品和耗材承载的是整个产业链的成本，所以我希望整个产业链压缩成本。镇江医院的成本已经控制得很死，几乎没有压缩空间了。”
林枫呼吁高层解决问题，从定价、税收管理等方面制定严格的措施。“我们在可以作为的环节都采取措施了，虽然有效果，但并不明显。我们呼吁流通领域的改革，耗材管控要综合治理，从定价机制开始，到流通环节的管理，再到医院控制销量，一个环节都不能塌下。”, 百拇医药(曾耀莹)
从管理方面，医院每年会对耗材费用进行总量预算，将经过严格测算的总量指标下达给器械科。医院每新增加一个耗材品种，首先由临床科室提出需求，提交到器械科，器械科按照正常的审批程序，由分管院长签字批准后才能增加。
从考核方面，医院对每个科室，尤其是耗材使用较多的科室，如心内科、骨科、脑外科，设定双重考核指标。一是设定耗材支出占科室医疗收入的比重，一旦超过设定数额，在科室绩效工资里扣除。二是结合均次费用的控制，如果耗材使用控制不好，均次费用超过设定的指标，从医疗收入中扣除。
博弈费用与技术
林枫在讲到医院控制使用高值耗材内动力时提到，医院对高值耗材的使用，主要是临床需要的推动。
, 百拇医药
镇江市第一人民医院党委书记、院长朱夫告诉记者：“在镇江的医保政策下，耗材使用越多，医院亏损越多。去年医院超总控5000万元，也就是亏了5000万元，其中耗材和药品几乎占到60%。”
对镇江来说，医院不缺乏管控高值耗材使用的动力。事实上，医院对高值耗材的严格管控，已经或多或少对临床造成影响。
镇江市第一人民医院每年下指标时，财务科都要和各个科室的主任再三磨合，设定一个双方均能接受的指标。尽管如此，科室主任仍有诸多抱怨。由此首当其冲的，便是对新技术开展造成的负作用。
CIK肿瘤免疫治疗技术是针对肿瘤患者的一项疗效不错的治疗手段。镇江市第一人民医院有时一天能采用该技术做二三十例手术。但这项技术的费用极高，一例患者需要27500元。
超总控的压力下，镇江市第一人民医院给肿瘤科设定的指标是，一年只能采用该技术开展50例手术。医院肿瘤科是省级重点学科，50例手术是省级重点学科的最低要求。与此同时，经与公司协商，医院给患者提供折扣，每例手术只收取16500元。
, 百拇医药
“肿瘤科主任对此极为不满，在超总控的压力下，镇江新技术的开展受到很大影响。”汤建凤也对此感到无奈。由于耗材新品种入院把关严格，医院近两年引进的新品种不超过10个。
汤建凤笑言，科室主任不好当，不仅要会做手术，还要会算账。所谓一手拿听诊器，一手拿计算器。科室主任在其职权范围内，随时可以查询本科室耗材的用量、收入结构和次均费用。
“医生的天职是治病救人，现在却不得不考虑费用因素。医生有时会想，这个疗法太贵，医院不赚钱，还是保守一些吧。”江苏大学附属医院心内科主任严金川对此极为不满。“心内科一年收入六七千万元，耗材支出占近一半。我作为医生，原本只应考虑患者需求，现在医院要求降低耗材费用，我要考虑为医院分担，在很多情况下干扰了临床治疗。”
“对于一所三甲综合医院来说，技术不发展不行。镇江医保对新技术新项目的开展有抑制作用，但我们必须在两者中找平衡，既考虑医院的经济利益，也要符合患者利益。”朱夫对此表示。
, 百拇医药
期待流通领域改革
从卫生局层面，对医院的耗材管理体现于对公立医院绩效考核评价中。镇江市对公立医院绩效考核有20个指标，主要从社会满意、运行效率、运营效率和发展能力4个方面，对医院进行考核。考核结果与医院领导的绩效工资、职工绩效工资和财政补助挂钩。
“对耗材的管理仅下发文件，不与经济措施挂钩，是不会起到作用的。”丁金华告诉记者，耗材管理在所有考核指标中占4分。根据去年文件要求，医用耗材支出的增长比例不高于医疗收入的增长比例。对于指标完成得好的医院，还可以获得50%的附加分，有医院仅此一项便获得6分。“这是对重点控制指标的政策突破，医院的积极性很高。”
丁金华介绍，今年由于实行了医药价格改革，根据测算，要求医院的医用材料支出增长比例低于医疗收入增长比例6%。
此外，镇江市卫生局从去年开始对医院加强预算管理，把预算管理执行力也纳入公立医院绩效考核中。
, 百拇医药
为使医院尽可能获得低价格的耗材，镇江市卫生局还专设“阳光账户”，通过集团化采购的方式，与厂商打包谈判。
无论从卫生局还是医院层面，镇江在耗材管理上充分挖掘潜能。但用林枫的话来说，耗材的管控和药品的管控一样，基层能够作为的地方是有限的。“这里面存在的另一个问题，是医生的利益机制问题。”林枫进一步分析：“药品和耗材承载的是整个产业链的成本，所以我希望整个产业链压缩成本。镇江医院的成本已经控制得很死，几乎没有压缩空间了。”
林枫呼吁高层解决问题，从定价、税收管理等方面制定严格的措施。“我们在可以作为的环节都采取措施了，虽然有效果，但并不明显。我们呼吁流通领域的改革，耗材管控要综合治理，从定价机制开始，到流通环节的管理，再到医院控制销量，一个环节都不能塌下。”, 百拇医药(曾耀莹)