镇江耗材管控(1)
基于镇江市医保政策的医院成本核算，促使各方竭力缩小卫生耗材在医院成本中的占比。
江苏省镇江市2013年1月1日起，在全市所有二级以上非营利性医疗机构同步启动医药价格综合改革。改革具体内容为“四降一提一试行”，在全面取消公立医院药品加成的同时，调整部分医疗服务价格，保持升降项目总费用的相对平衡。
其中最惹人眼球的，是降低高值耗材销售价格。方案中规定，“严格控制高值耗材的差率和差价，对单价2000元以上的单品高值耗材实行零利润销售。”
尽管医药价格改革风势正劲，但真正吹动高值耗材的改革并不多见。镇江市卫生局出此之举，绝非只为博人眼球。镇江市政府副秘书长、市卫生局党委书记、局长林枫向《中国医院院长》记者讲述了镇江此举的来龙去脉。
破除“以耗材养医”
事实上，2012年镇江市卫生局便开始对医用耗材进行管理，制定了《镇江市公立医院医用耗材管理办法(试行)》，对医用材料实行“收支配比，超支上缴，统筹奖惩”的考核办法，要求医用材料支出增长比例不得高于当年医疗收入增长比例，超过部分统一上缴财政专户，并根据医用材料管理办法进行综合考核，统筹奖励。
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“每年对医院进行经济分析，医用材料支出增长比例均高于医疗收入的增长，耗材支出难以控制，于是我们就制定了这个管理办法。”镇江市卫生局规划财务处处长丁金华向记者介绍了最直接的原因。
林枫则从更深层次分析了出台该办法的背景。“当药品过度利用得到一定程度的控制时，医院的成本结构悄然发生了一些变化，耗材的比例在逐步上升。”中国目前医院的成本主要由三部分组成，即药品、卫生材料和人力资源，林枫表示，“虽然人力资源成本正稳步上升，但速度不会很快。随着新技术的引进，耗材在成本中的占比提高，在少数医院甚至可能超过药品。”
一直以来，镇江的药品管控十分严格，药占比在全国处于较低水平。在实行医药价格改革之前，已经低至35.15%，而江苏省的平均水平是45%。林枫表示，从医院成本控制的角度来讲，药品和耗材具有同样重要的地位，对耗材的管理需要逐步介入。
林枫紧接着指出：“我们医院的成本是不合理的。国外是人力资源成本占主要地位，而我们的人力资源成本是次要的。因此这一轮医改应该慢慢扭转这种不合理现象，提高医疗服务收费，体现医务人员劳务价值，使医生和医院删除不必要的医疗行为之后成本便相应下降。”
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当全国的注意力都集中在药品零差率上时，镇江之所以会率先对单价2000元以上单品高值耗材实行零利润销售，主要基于以下几点考虑。
一方面，在破除“以药补医”后，破除“以耗材养医”是导向性明确的一项工作。林枫进一步说明：“从利润结构上来说，‘以耗材养医’和‘以药补医’是相同的理论。高值耗材带给医院的利润微薄，实行2000元以上高值耗材零差率政策，意在斩断医院使用高值耗材的动力。”
丁金华指出，镇江市取消高值耗材加成，并非一刀切走医院的大块蛋糕，对医院来说也非难以接受。“高值耗材的加成率是5%，最高加成不超过100元，2000元以上的高值耗材加成正好是100元。我们进行过测算，实行零利润销售后，医院这块儿大约损失两三百万元。”
另一方面，林枫表示，此举也是镇江为实现价格改革总量平衡的一个“无奈之举”。经过多年改革，镇江药占比相较于大部分地区少10%，35%的药品量乘以15%的加价率是镇江调价的总空间，至少比其他大部分地方少了10%药品量乘以15%加价率的调价空间。“这是镇江在此次价格改革中比其他地方痛苦的地方。为了置换出更多的调价空间，因此我们把高值耗材的加价也砍掉。”林枫解释。
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医保政策下控制成本
去年，在实行《镇江市公立医院医用耗材管理办法(试行)》后，镇江市医用耗材的支出增幅首次出现低于医疗收入增幅约1%。百元医疗收入消耗卫生材料的费用从26.9元下降至26.05元，下降了近0.9%。而此前，2011年镇江市医用耗材的支出增幅高于医疗收入增幅约3%。
镇江耗材管理之所以能够取得如此好的效果，得益于镇江医改多年来的跬步之积，而非某项具体举措的立竿见影。
2012年镇江市第一人民医院耗材支出增幅约为12%，医疗收入增幅为14%。
“不是因为去年卫生局出台了相关文件，耗材支出的增幅就突然下降了，这么多年来，医院一直在强化耗材的管理。”镇江市第一人民医院财务科科长汤建凤表示，“镇江医保实行总额预算，如果耗材费用超额，相当于医院请客为患者看病。朱院长很早就提出药品和耗材都是医院的成本，要从财务管理的角度，将指标控制纳入临床科室绩效考核。”
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从“两江试点”开始，镇江市职工医疗保险付费方式经历了四个阶段：第一阶段是“三段通道模式”，采取“质量控制、定额结算、超支不补、结余归院”的按服务单元结算方式。第二个阶段采取了“以收定支、收支平衡、略有结余”的总额控制方式。第三个阶段初步建立起“按病种付费、按定额付费、按项目付费以及按人头付费”等支付方式一体的复合式结算方式。第四个阶段是以人头指标为核心的“总额预算、弹性结算和部分疾病按病种付费相结合”的复合式支付方式。
“镇江的做法其实没有什么高明的手段，管控到位的原因是在总额预算的管理模式下，医院内部要把成本的潜力挖光，才能获得利润。”林枫一语中的。“对镇江来说，医疗保险对医院实行总额预算管理下的按人头付费，用得少才能得到多，所以医院有成本控制的内动力。对耗材的管控，其实是医院总额预算管理下的成本管控。”
预算管理包括成本和收入的管理，镇江成本核算起步早。林枫介绍，实际上最初做成本核算是从耗材开始的。“换药时纱布不能浪费，护士长要将纱布管理起来，这在镇江很早就做到位了。”
从2006年起，镇江市第一人民医院开始做成本核算。“在镇江的医保政策下，我们只能从内部加强成本管理。”汤建凤苦笑说：“镇江医用材料支出控制得好，都是逼出来的。一个是支出控制，医院考核非常严格，对病区的水电都是定额考核。一个是成本控制，特别体现在成本的结构性调整上，尽量压缩药品耗材这类成本性的收入。”, 百拇医药(曾耀莹)
江苏省镇江市2013年1月1日起，在全市所有二级以上非营利性医疗机构同步启动医药价格综合改革。改革具体内容为“四降一提一试行”，在全面取消公立医院药品加成的同时，调整部分医疗服务价格，保持升降项目总费用的相对平衡。
其中最惹人眼球的，是降低高值耗材销售价格。方案中规定，“严格控制高值耗材的差率和差价，对单价2000元以上的单品高值耗材实行零利润销售。”
尽管医药价格改革风势正劲，但真正吹动高值耗材的改革并不多见。镇江市卫生局出此之举，绝非只为博人眼球。镇江市政府副秘书长、市卫生局党委书记、局长林枫向《中国医院院长》记者讲述了镇江此举的来龙去脉。
破除“以耗材养医”
事实上，2012年镇江市卫生局便开始对医用耗材进行管理，制定了《镇江市公立医院医用耗材管理办法(试行)》，对医用材料实行“收支配比，超支上缴，统筹奖惩”的考核办法，要求医用材料支出增长比例不得高于当年医疗收入增长比例，超过部分统一上缴财政专户，并根据医用材料管理办法进行综合考核，统筹奖励。
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“每年对医院进行经济分析，医用材料支出增长比例均高于医疗收入的增长，耗材支出难以控制，于是我们就制定了这个管理办法。”镇江市卫生局规划财务处处长丁金华向记者介绍了最直接的原因。
林枫则从更深层次分析了出台该办法的背景。“当药品过度利用得到一定程度的控制时，医院的成本结构悄然发生了一些变化，耗材的比例在逐步上升。”中国目前医院的成本主要由三部分组成，即药品、卫生材料和人力资源，林枫表示，“虽然人力资源成本正稳步上升，但速度不会很快。随着新技术的引进，耗材在成本中的占比提高，在少数医院甚至可能超过药品。”
一直以来，镇江的药品管控十分严格，药占比在全国处于较低水平。在实行医药价格改革之前，已经低至35.15%，而江苏省的平均水平是45%。林枫表示，从医院成本控制的角度来讲，药品和耗材具有同样重要的地位，对耗材的管理需要逐步介入。
林枫紧接着指出：“我们医院的成本是不合理的。国外是人力资源成本占主要地位，而我们的人力资源成本是次要的。因此这一轮医改应该慢慢扭转这种不合理现象，提高医疗服务收费，体现医务人员劳务价值，使医生和医院删除不必要的医疗行为之后成本便相应下降。”
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当全国的注意力都集中在药品零差率上时，镇江之所以会率先对单价2000元以上单品高值耗材实行零利润销售，主要基于以下几点考虑。
一方面，在破除“以药补医”后，破除“以耗材养医”是导向性明确的一项工作。林枫进一步说明：“从利润结构上来说，‘以耗材养医’和‘以药补医’是相同的理论。高值耗材带给医院的利润微薄，实行2000元以上高值耗材零差率政策，意在斩断医院使用高值耗材的动力。”
丁金华指出，镇江市取消高值耗材加成，并非一刀切走医院的大块蛋糕，对医院来说也非难以接受。“高值耗材的加成率是5%，最高加成不超过100元，2000元以上的高值耗材加成正好是100元。我们进行过测算，实行零利润销售后，医院这块儿大约损失两三百万元。”
另一方面，林枫表示，此举也是镇江为实现价格改革总量平衡的一个“无奈之举”。经过多年改革，镇江药占比相较于大部分地区少10%，35%的药品量乘以15%的加价率是镇江调价的总空间，至少比其他大部分地方少了10%药品量乘以15%加价率的调价空间。“这是镇江在此次价格改革中比其他地方痛苦的地方。为了置换出更多的调价空间，因此我们把高值耗材的加价也砍掉。”林枫解释。
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医保政策下控制成本
去年，在实行《镇江市公立医院医用耗材管理办法(试行)》后，镇江市医用耗材的支出增幅首次出现低于医疗收入增幅约1%。百元医疗收入消耗卫生材料的费用从26.9元下降至26.05元，下降了近0.9%。而此前，2011年镇江市医用耗材的支出增幅高于医疗收入增幅约3%。
镇江耗材管理之所以能够取得如此好的效果，得益于镇江医改多年来的跬步之积，而非某项具体举措的立竿见影。
2012年镇江市第一人民医院耗材支出增幅约为12%，医疗收入增幅为14%。
“不是因为去年卫生局出台了相关文件，耗材支出的增幅就突然下降了，这么多年来，医院一直在强化耗材的管理。”镇江市第一人民医院财务科科长汤建凤表示，“镇江医保实行总额预算，如果耗材费用超额，相当于医院请客为患者看病。朱院长很早就提出药品和耗材都是医院的成本，要从财务管理的角度，将指标控制纳入临床科室绩效考核。”
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从“两江试点”开始，镇江市职工医疗保险付费方式经历了四个阶段：第一阶段是“三段通道模式”，采取“质量控制、定额结算、超支不补、结余归院”的按服务单元结算方式。第二个阶段采取了“以收定支、收支平衡、略有结余”的总额控制方式。第三个阶段初步建立起“按病种付费、按定额付费、按项目付费以及按人头付费”等支付方式一体的复合式结算方式。第四个阶段是以人头指标为核心的“总额预算、弹性结算和部分疾病按病种付费相结合”的复合式支付方式。
“镇江的做法其实没有什么高明的手段，管控到位的原因是在总额预算的管理模式下，医院内部要把成本的潜力挖光，才能获得利润。”林枫一语中的。“对镇江来说，医疗保险对医院实行总额预算管理下的按人头付费，用得少才能得到多，所以医院有成本控制的内动力。对耗材的管控，其实是医院总额预算管理下的成本管控。”
预算管理包括成本和收入的管理，镇江成本核算起步早。林枫介绍，实际上最初做成本核算是从耗材开始的。“换药时纱布不能浪费，护士长要将纱布管理起来，这在镇江很早就做到位了。”
从2006年起，镇江市第一人民医院开始做成本核算。“在镇江的医保政策下，我们只能从内部加强成本管理。”汤建凤苦笑说：“镇江医用材料支出控制得好，都是逼出来的。一个是支出控制，医院考核非常严格，对病区的水电都是定额考核。一个是成本控制，特别体现在成本的结构性调整上，尽量压缩药品耗材这类成本性的收入。”, 百拇医药(曾耀莹)