商保经办歧路难行(2)
随着商业保险公司的引入，医院应该重视对医保的管理，“一家县医院的收入如果按1亿元计算，其中新农合的比例将达到50%～70%。在新农合的收入中，如果保险公司拒付10%，医院都将无法承受。有些县医院已经取消了以药补医，这些钱就是医务人员实实在在赚来的辛苦钱。如果这些钱不到位，将造成很大影响，而政府不负责盈亏，那矛盾的关键点就体现在支付上。”
不过，保险公司的审核比农合办专业很多，在病历的书写、处方、医嘱的下达和执行上都要严格，规范了医务人员的行为，在保证患者看病质量和安全的前提下，倒逼其合理用药，合理获得报酬，之前医生偏好开大处方、检查项目多以及乱用不规范的医疗器械等行为，得到了遏制。
命运难料
事实上，最终影响商保经办命运的，还是两部委对新农合的归属权之争。三保合一后商业保险的命运，成了大家关注的焦点。
, http://www.100md.com
2013年3月28日，《国务院办公厅关于实施〈国务院机构改革和职能转变方案〉任务分工的通知》发布，要求在6月底前完成整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的职责整合工作。由于人社部副部长胡晓义曾公开表示，对商业保险经办新农合持反对态度。因此，随着三保合一脚步的临近，商保经办大病医保的改革命运，显得扑朔迷离。
对于人社部持反对意见的原因，有国内学者列出了如下几方面内容：其一，若在新农合经办中一旦引入商业保险公司，之前新农合原有经办人员的编制及去向都难以安排；其二，现有的公司经办大病医保的成功模式尚不成熟，都是点的模式，而点的模式是否存在推广复制的可行性，可能仍有待探讨。其三，如果新农合资金由保险公司管理，一旦发生基金风险，商业保险公司与政府相关部门的责任划分难以清晰。其四，商业保险经办新农合既有商业行为，又涉及政府投入，商业保险公司的逐利性有可能导致不公正现象的发生。
不过，与人社部的看法稍显不同，部分学者还是对引入商业保险公司持积极的乐观态度。在锁凌燕看来，商业保险参与经办的公私合作，是国际趋势，中国很必然要遵循这样的发展规律。“社会保险的核心特征是政府强制性，但社保基金收集后，提供服务的既可以是政府公共部门，也可以是市场。关键看谁更有效率。”锁凌燕表示，目前政府正在进行新一轮的政府职能转变，目标就在于进一步激发市场的活力。在此种背景下，谁也不会把商业保险公司完全排除在外。“因此，谁也不好轻易下结论，称未来商保经办就真的没戏了。”
, 百拇医药
对于商保经办未来的发展，锁凌燕进一步表示，如果政府还是希望通过商业购买的方式提高医保基金的运行效率，商保经办空间可能会进一步变大。“无论三保合一并入哪个部委，商保经办大病医保的铺开，对城镇职工、居保、新农合都会有所渗透。”至于商保有多大的发展空间，还有赖于商业保险公司能否在此过程中把握好机会，打铁还要自身硬，“若表现好就能赢得政府信任，若表现不好就可能会失去机会。”
韩全意对此表示认同。他表示，三保无论合在哪方，商业保险经办大病医保的趋势不会改变。政府应尽快转变角色，管不了的应该交给市场去做。政府要起到监督和管理的职能监管作用，除了要制定商保经办基本医疗保险的规则和标准外，还应建立一整套对商保公司的绩效考核标准和体系。新农合部门可以监管商业保险公司，要求其测算支付程度、疾病诊断、使用手段。政府只需制定规则和标准，重在考核。此外，韩全意还建议政府引入第三方评估机构，对保民、医院、商保公司分别进行评估，以防止骗保及结算不及时的现象产生，同时监督和评估商保公司的绩效，对绩效差的公司进行相应处理。
保险业内人士认为，从世界趋势来看，美国、德国、英国的模式都是多级契约式委托。这三种模式中，都不是财政将医保资金直接拨到医院的，而是多层契约的授权，分到能够承担独立预算的竞争性基金的方式。
这带给中国的启示是，购买方和供方不能是一家。如果将三保合到卫生部门不太合理，买卖双方没有分开。如果合到人社部，现在医保中心缺乏活力，人社部不赞成引入商保，但也无法将医保中心独立化。新农合无论合到哪个部门，都绕不过活跃的市场主体。, http://www.100md.com(丁月)
不过，保险公司的审核比农合办专业很多，在病历的书写、处方、医嘱的下达和执行上都要严格，规范了医务人员的行为，在保证患者看病质量和安全的前提下，倒逼其合理用药，合理获得报酬，之前医生偏好开大处方、检查项目多以及乱用不规范的医疗器械等行为，得到了遏制。
命运难料
事实上，最终影响商保经办命运的，还是两部委对新农合的归属权之争。三保合一后商业保险的命运，成了大家关注的焦点。
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2013年3月28日，《国务院办公厅关于实施〈国务院机构改革和职能转变方案〉任务分工的通知》发布，要求在6月底前完成整合城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的职责整合工作。由于人社部副部长胡晓义曾公开表示，对商业保险经办新农合持反对态度。因此，随着三保合一脚步的临近，商保经办大病医保的改革命运，显得扑朔迷离。
对于人社部持反对意见的原因，有国内学者列出了如下几方面内容：其一，若在新农合经办中一旦引入商业保险公司，之前新农合原有经办人员的编制及去向都难以安排；其二，现有的公司经办大病医保的成功模式尚不成熟，都是点的模式，而点的模式是否存在推广复制的可行性，可能仍有待探讨。其三，如果新农合资金由保险公司管理，一旦发生基金风险，商业保险公司与政府相关部门的责任划分难以清晰。其四，商业保险经办新农合既有商业行为，又涉及政府投入，商业保险公司的逐利性有可能导致不公正现象的发生。
不过，与人社部的看法稍显不同，部分学者还是对引入商业保险公司持积极的乐观态度。在锁凌燕看来，商业保险参与经办的公私合作，是国际趋势，中国很必然要遵循这样的发展规律。“社会保险的核心特征是政府强制性，但社保基金收集后，提供服务的既可以是政府公共部门，也可以是市场。关键看谁更有效率。”锁凌燕表示，目前政府正在进行新一轮的政府职能转变，目标就在于进一步激发市场的活力。在此种背景下，谁也不会把商业保险公司完全排除在外。“因此，谁也不好轻易下结论，称未来商保经办就真的没戏了。”
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对于商保经办未来的发展，锁凌燕进一步表示，如果政府还是希望通过商业购买的方式提高医保基金的运行效率，商保经办空间可能会进一步变大。“无论三保合一并入哪个部委，商保经办大病医保的铺开，对城镇职工、居保、新农合都会有所渗透。”至于商保有多大的发展空间，还有赖于商业保险公司能否在此过程中把握好机会，打铁还要自身硬，“若表现好就能赢得政府信任，若表现不好就可能会失去机会。”
韩全意对此表示认同。他表示，三保无论合在哪方，商业保险经办大病医保的趋势不会改变。政府应尽快转变角色，管不了的应该交给市场去做。政府要起到监督和管理的职能监管作用，除了要制定商保经办基本医疗保险的规则和标准外，还应建立一整套对商保公司的绩效考核标准和体系。新农合部门可以监管商业保险公司，要求其测算支付程度、疾病诊断、使用手段。政府只需制定规则和标准，重在考核。此外，韩全意还建议政府引入第三方评估机构，对保民、医院、商保公司分别进行评估，以防止骗保及结算不及时的现象产生，同时监督和评估商保公司的绩效，对绩效差的公司进行相应处理。
保险业内人士认为，从世界趋势来看，美国、德国、英国的模式都是多级契约式委托。这三种模式中，都不是财政将医保资金直接拨到医院的，而是多层契约的授权，分到能够承担独立预算的竞争性基金的方式。
这带给中国的启示是，购买方和供方不能是一家。如果将三保合到卫生部门不太合理，买卖双方没有分开。如果合到人社部，现在医保中心缺乏活力，人社部不赞成引入商保，但也无法将医保中心独立化。新农合无论合到哪个部门，都绕不过活跃的市场主体。, http://www.100md.com(丁月)