医疗资源流动提速(1)
缩减无价值的医疗流程、规范不合理的治疗流程，有助于加速患者流动。
患者的就医过程，实质是医疗资源的流动过程。但当患者流动停滞時，究竟是医疗资源供应不足？还是流动不畅？
浙江省台州医院(下称“台州医院”)自主探索，走出了一条持续运用管理工具调配重整固有医疗资源之路。
硬件重整先行
台州医院急诊科的总面积曾仅两个房间大小，科室被简单分为平诊及抢救区。医护人员与急诊患者挤在一起。2009年，医院扩建急诊科，抢救单元按照《急诊病人病情分级指导原则》，将新增区域分为红区、黄区，原有区域划为绿区。整个急诊区域按照患者接诊、分诊、抢救、转送等环节，重新调整布局。
“急诊患者到急诊大厅后，由分诊护士进行基本生命体征评估或早期预警评分(EWS)，后将患者送往相应的区域。”台州医院急诊科护士长杨伟英介绍，“内科诊室在急诊大厅后部，外科诊室则靠近门口，以方便平车推入。黄区抢救室在急诊大厅右侧，患者进入急诊室后可迅速被推入抢救区域，黄区后部是红区抢救室。医生通过内部通道到达患者床边仅需5～10秒。”
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在改善硬件的同時，急诊科还引进了“5S”管理工具，对涉及的人员、机器、材料、方法等生产要素，通过整理、整顿、清扫、清洁等手段进行有效管理，疏通不畅流程。
在黄区抢救室的布置上，急诊科吸取了不规范摆放推车和治疗车造成区域拥堵的教训，通过在地面粘贴指示胶带，标明并固定医疗设施的摆放区域。由于急诊物资种类繁多，为让医护人员第一時间获取抢救用品，急诊科首先固定了患者推车的位置，并将其作为抢救单元放置物品的中心。
“我们将汽车车轮定位器安装在距墙体30厘米外的地面上，以固定推车；还在推车床头安装了一排挂柜，放置吸氧、吸引用物、心电图纸、电极片等常用物品。保证护士站在每名患者床边就可以拿到所有必需品。”杨伟英告诉记者，“这些挂柜、车轮定位器的设计和使用都，是科室人员的自主创新。”
在红区抢救室，物资管理采用垂直悬挂和色彩管理相结合的方式。各类物资通过绿色、红色、橙色等颜色标示，区分呼吸系统物资、循环系统物资、纱布手套等。在存放物资時，手套、气管插管、动脉留置针等常用物品被定点定量悬挂在抢救平车对面的墙壁上，并保证24小時用量。这种摆放方式既方便抢救，也有利于护士点交物品数量、检查效期。
, 百拇医药
红区设置了两个抢救单元，两台患者推车的中间摆放着多次改进的抢救车。护理人员将抢救车的物品，按使用频率由高到低依次放置注射、气管插管、气管插管包、吸痰吸氧、深静脉穿刺用物。“车中物品足够两个抢救单元同時使用。如果物品仍然不够，还可随時从推车对面的悬挂式存放处取用。我们还在车上的每个抽屉中加装了隔板，以减少医护人员忙中出错的可能。”杨伟英表示。
医护人员还提出了提高红区危重患者抢救效率的目标，改进医护岗位的职责流程。首先，急诊科采用国际通用抢救站位。团队指挥与记录员的位置在患者脚端，主抢人员与循环管理护士站于患者右侧，呼吸管理人员在患者头侧，辅助人员在患者左侧。其次，医护人员的具体职责更为明确。护理人员以小组形式排班，每日当值主抢护士进入红区后，需要确立同组护理人员的站位和职责；最早到达红区抢救室的医生，无论职称高低，都会被默认为团队指挥，负责患者急救的全部过程。
战略目标入手
台州医院检验科是医院持续改进质量、提升工作效率的明星科室。
, 百拇医药
2013年6月，台州医院启动了精益医疗改善活动，并将检验科定为试点科室。该科确立了四个维度的检测指标，选择医疗质量、安全和效率进行改善。通过使用精益管理的A3改进、六西格玛管理的DMAIC分析法等工具，检验科定位了若干延迟点，并对标本组间传递及時性和安全性、临检组血常规TAT(检验结果回报時间)、门诊采血进行流程改进。
检验科早班工作人员接收病房标本后，即分送至各专业组检测。今年8月，科内连续出现两例标本未能及時检测导致报告延迟的事件。针对这一问题，项目组定位了三项主要原因：早班标本量多，检验科分组多，分类后存放标本的容器没有明确标识；标本在组间传递時缺乏监控，一旦错分无法查询标本去向；儿科标本存在一支血标本、多张条码共用，生化条码之外的其他条码与标本分离等情况，不仅延误了运送，还可能造成结果漏检。
经过分析，检验科认为，除要做好标本分类的5S标识外，其余问题均可通过加载、更新信息系统解决。于是，该科提出，在LIS系统中设置病房标本从接收至录入的限制時间，添加超時报警功能以提高工作效率；安装标本组间传递安全管理系统，在标本送出之前完成统计，打印标本送出清单，以实现标本追溯；安装共用标本安全管理系统，以统计标本共用的条码信息，避免漏检。
, 百拇医药
血常规检查是常见项目，检验科能否进一步缩短血常规TAT，关系着门诊患者的流动效率。“我们新添了3台设备，但空间拥挤，流程也不够优化。”检验科主任沈波告诉记者，首先，临检组成员绘制了门诊血常规价值流图，圈定了从医生开单至审核出报告流程中的所有等待時间，并标注出无价值及可改进的等待時间。随后，检验科通过调整硬件设施的流程布局，以减少工作人员的无谓走动(见图1、图2)；将审核与复片的岗位靠近，以便工作人员沟通；增加窗口运送次数、在血沉完成后直接上机，以减少等待時间。
经过改进，8月的门诊血常规30分钟报告率提高至91.7%，住院血常规2小時报告率提升至97.4%，而这两个数据在5月時分别是73.2%和68.9%。沈波对此仍不满意，“虽然检验血常规的操作流程并不复杂，但工作人员参与的文件处理、操作规程、仪器使用等步骤，都会影响TAT。”
最令沈波骄傲的项目，是由门诊检验、服务台员工共同参与的门诊采血流程改进。“虽然周一是门诊高峰，但患者从取号到抽血共等待45分钟，实属常理之外。”沈波反复表示，将患者等待時间降至平均10分钟，是从不敢想的。, 百拇医药(顾旻轶)
患者的就医过程，实质是医疗资源的流动过程。但当患者流动停滞時，究竟是医疗资源供应不足？还是流动不畅？
浙江省台州医院(下称“台州医院”)自主探索，走出了一条持续运用管理工具调配重整固有医疗资源之路。
硬件重整先行
台州医院急诊科的总面积曾仅两个房间大小，科室被简单分为平诊及抢救区。医护人员与急诊患者挤在一起。2009年，医院扩建急诊科，抢救单元按照《急诊病人病情分级指导原则》，将新增区域分为红区、黄区，原有区域划为绿区。整个急诊区域按照患者接诊、分诊、抢救、转送等环节，重新调整布局。
“急诊患者到急诊大厅后，由分诊护士进行基本生命体征评估或早期预警评分(EWS)，后将患者送往相应的区域。”台州医院急诊科护士长杨伟英介绍，“内科诊室在急诊大厅后部，外科诊室则靠近门口，以方便平车推入。黄区抢救室在急诊大厅右侧，患者进入急诊室后可迅速被推入抢救区域，黄区后部是红区抢救室。医生通过内部通道到达患者床边仅需5～10秒。”
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在改善硬件的同時，急诊科还引进了“5S”管理工具，对涉及的人员、机器、材料、方法等生产要素，通过整理、整顿、清扫、清洁等手段进行有效管理，疏通不畅流程。
在黄区抢救室的布置上，急诊科吸取了不规范摆放推车和治疗车造成区域拥堵的教训，通过在地面粘贴指示胶带，标明并固定医疗设施的摆放区域。由于急诊物资种类繁多，为让医护人员第一時间获取抢救用品，急诊科首先固定了患者推车的位置，并将其作为抢救单元放置物品的中心。
“我们将汽车车轮定位器安装在距墙体30厘米外的地面上，以固定推车；还在推车床头安装了一排挂柜，放置吸氧、吸引用物、心电图纸、电极片等常用物品。保证护士站在每名患者床边就可以拿到所有必需品。”杨伟英告诉记者，“这些挂柜、车轮定位器的设计和使用都，是科室人员的自主创新。”
在红区抢救室，物资管理采用垂直悬挂和色彩管理相结合的方式。各类物资通过绿色、红色、橙色等颜色标示，区分呼吸系统物资、循环系统物资、纱布手套等。在存放物资時，手套、气管插管、动脉留置针等常用物品被定点定量悬挂在抢救平车对面的墙壁上，并保证24小時用量。这种摆放方式既方便抢救，也有利于护士点交物品数量、检查效期。
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红区设置了两个抢救单元，两台患者推车的中间摆放着多次改进的抢救车。护理人员将抢救车的物品，按使用频率由高到低依次放置注射、气管插管、气管插管包、吸痰吸氧、深静脉穿刺用物。“车中物品足够两个抢救单元同時使用。如果物品仍然不够，还可随時从推车对面的悬挂式存放处取用。我们还在车上的每个抽屉中加装了隔板，以减少医护人员忙中出错的可能。”杨伟英表示。
医护人员还提出了提高红区危重患者抢救效率的目标，改进医护岗位的职责流程。首先，急诊科采用国际通用抢救站位。团队指挥与记录员的位置在患者脚端，主抢人员与循环管理护士站于患者右侧，呼吸管理人员在患者头侧，辅助人员在患者左侧。其次，医护人员的具体职责更为明确。护理人员以小组形式排班，每日当值主抢护士进入红区后，需要确立同组护理人员的站位和职责；最早到达红区抢救室的医生，无论职称高低，都会被默认为团队指挥，负责患者急救的全部过程。
战略目标入手
台州医院检验科是医院持续改进质量、提升工作效率的明星科室。
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2013年6月，台州医院启动了精益医疗改善活动，并将检验科定为试点科室。该科确立了四个维度的检测指标，选择医疗质量、安全和效率进行改善。通过使用精益管理的A3改进、六西格玛管理的DMAIC分析法等工具，检验科定位了若干延迟点，并对标本组间传递及時性和安全性、临检组血常规TAT(检验结果回报時间)、门诊采血进行流程改进。
检验科早班工作人员接收病房标本后，即分送至各专业组检测。今年8月，科内连续出现两例标本未能及時检测导致报告延迟的事件。针对这一问题，项目组定位了三项主要原因：早班标本量多，检验科分组多，分类后存放标本的容器没有明确标识；标本在组间传递時缺乏监控，一旦错分无法查询标本去向；儿科标本存在一支血标本、多张条码共用，生化条码之外的其他条码与标本分离等情况，不仅延误了运送，还可能造成结果漏检。
经过分析，检验科认为，除要做好标本分类的5S标识外，其余问题均可通过加载、更新信息系统解决。于是，该科提出，在LIS系统中设置病房标本从接收至录入的限制時间，添加超時报警功能以提高工作效率；安装标本组间传递安全管理系统，在标本送出之前完成统计，打印标本送出清单，以实现标本追溯；安装共用标本安全管理系统，以统计标本共用的条码信息，避免漏检。
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血常规检查是常见项目，检验科能否进一步缩短血常规TAT，关系着门诊患者的流动效率。“我们新添了3台设备，但空间拥挤，流程也不够优化。”检验科主任沈波告诉记者，首先，临检组成员绘制了门诊血常规价值流图，圈定了从医生开单至审核出报告流程中的所有等待時间，并标注出无价值及可改进的等待時间。随后，检验科通过调整硬件设施的流程布局，以减少工作人员的无谓走动(见图1、图2)；将审核与复片的岗位靠近，以便工作人员沟通；增加窗口运送次数、在血沉完成后直接上机，以减少等待時间。
经过改进，8月的门诊血常规30分钟报告率提高至91.7%，住院血常规2小時报告率提升至97.4%，而这两个数据在5月時分别是73.2%和68.9%。沈波对此仍不满意，“虽然检验血常规的操作流程并不复杂，但工作人员参与的文件处理、操作规程、仪器使用等步骤，都会影响TAT。”
最令沈波骄傲的项目，是由门诊检验、服务台员工共同参与的门诊采血流程改进。“虽然周一是门诊高峰，但患者从取号到抽血共等待45分钟，实属常理之外。”沈波反复表示，将患者等待時间降至平均10分钟，是从不敢想的。, 百拇医药(顾旻轶)