绩效管理助推公卫补偿改革
基层医疗卫生服务机构的基本公卫服务项目经费补助，按每项服务总量、提供的绝对数量和每项所需支付的经费等分配。
中国公卫服务补助经费的管理方式，各地不一，却普遍存在难以全部、较好地用于公卫服务，从而导致辖区居民基本公卫服务难以落到实处的问题。如何科学合理地使用公卫经费，值得深思。
甘肃省静宁县基本公卫服务经费补助，从2009年的人均15元/年，增加到2013年的30元，全县基本公卫服务经费总额达到1350万元。通过依托世界银行贷款/英国政府赠款中国农村卫生发展项目，引入了绩效管理机制，合理兑现公卫服务经费。
细化措施，转变服务模式
为规范和加强基本公卫服务项目补助经费的管理，提高经费的使用效率，静宁县卫生局与财政局联合制定下发了《静宁县促进基本公共卫生服务逐步均等化项目实施方案》，并成立了以县政府分管副县长为组长，卫生、财政、计生等部门和部分医疗卫生机构主要负责人为成员的基本公卫服务工作管理领导小组。
, 百拇医药
在此基础上，静宁县卫生局制定了绩效管理办法和考核评价标准，并与各相关医疗卫生机构签订《静宁县医疗卫生机构综合目标管理责任书》和《静宁县基本公共卫生服务执行合同书》。与此同时，对基层医疗卫生机构服务功能重新定位，将基本公卫服务项目主要分担给乡镇卫生院和社区卫生服务中心，以及村卫生室社区卫生服务站。乡村两级医疗卫生服务机构的补助经费比例为7：3。
基层医疗卫生服务机构的基本公卫服务项目经费补助，按每项基本公卫服务项目服务的总量、提供的绝对数量和每项基本公卫服务项目所需支付的经费等方面进行分配。静宁县卫生局根据实际服务能力和承担工作任务数量，对其进行考核分配(见图)。
在分配基本公卫服务补助经费时，90%的经费按照考核比例分配，其余10%则按每项工作难易程度和实际支出的成本进行调整。静宁县卫生局在核定基本公卫服务项目补助经费时，根据每个项目所占比重和任务完成情况进行量化考核，之后计算出经费补助额度，以确保经费分配与工作任务相符，保证任务的落实。对于暂不具备提供服务能力的村卫生室，将由乡镇卫生院代为提供，以做到基本公卫服务项目辖区内全覆盖。
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在细化服务措施、重新定位功能的基础上，静宁县卫生局对城乡基层卫生机构加强重视公共卫生服务理念转变的指导，逐步改变其重医轻防的观念，从以医疗服务为主转变到以公共卫生服务为主，提高其乡村卫生服务一体化管理能力，有效推动基本公卫服务项目的实施。
此外，还要加强专业技术人员按责任落实分工，深入城乡街道、社区、乡村企事业单位和居民家庭中实施基本公卫服务，全面掌握辖区内居民的主要健康问题，主动采取有效的干预措施，减轻并逐步消除危险因素对城乡居民健康的威胁。
绩效管理，合理支付经费
静宁县设立了公卫服务绩效管理专家库，由卫生局及财政局管理人员，和专业公共卫生机构专家组成。其中，疾控中心和妇幼站的专家占80%以上。在对基本公卫服务考核时，则随机抽取专家库成员组成考核委员会，负责全县基本公卫服务的督导检查、考核评估等工作。
静宁县对于乡镇卫生院的考核，是由考核委员会成员组成考核评价小组进行；而对村卫生室的考核，则是由乡镇卫生院与当地乡镇政府相关人员组成该乡镇村卫生室考核小组负责，静宁县卫生局通过组织县级专家组人员，不定期对其进行抽查。
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乡镇卫生院内部常设基本公卫服务绩效管理科，进行经常性的辅导沟通、组织开展基本公卫等工作。通过对过程的监管，避免因事后考核导致居民无法及时得到公卫服务。
静宁县内部公卫服务绩效管理考核每月不少于一次，目的在于及时纠正错误，弥补工作不足，有效保证公卫工作的量与质；而外部绩效管理考核评价每年进行两次，时间分别为6月中旬与12月中旬，主要采取查阅资料、入户调查、召开座谈会和现场检查等方法，对基层医疗卫生机构的公卫服务情况进行绩效考核(见表)。
与此同时，基本公卫服务专项补助经费纳入财政社保专户管理，财政部门对此进行专帐核算。财政补助经费每年分两次拨付，当年6月底前分批预拨70%，剩余30%根据县卫生局年终绩效考核结果进行兑现。
对于乡镇卫生院和社区医疗卫生服务机构的基本公卫服务经费补助，静宁县则采取千分制进行考核，即剩余经费的核拨千分比与考核得分一致。如考核得分为1000分，核拨剩余经费的1000‰；考核得分为900分，核拨剩余经费的900‰；但若考核得分低于600分，将不予拨付剩余经费，对考核不合格所扣经费，用以奖励排名靠前的机构。考核不合格的基层医疗卫生机构将受到通报批评，并被限期整改；对连续两年不合格的机构，其负责人将被免去职务。
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而对于村卫生室中村医的基本公卫服务经费补助，则分为基本补助和绩效补助两部分。基本补助按400元/人月的标准发放；绩效补助则按村医所提供服务人数、服务质量等内容，由乡镇卫生院考核后兑现。
绩效补助由乡镇卫生院对村卫生室进行绩效考核后予以兑现，其考核采取百分制，即绩效补助发放百分比与考核得分一致。考核不合格的村卫生室将受到通报批评，并被限期整改；连续两年不合格者，更换村医。通过绩效考核评价所扣减不合格村卫生室的经费补助，用以奖励排名靠前的村卫生室及未完成工作任务的村卫生院，补平其重点公卫经费。
以绩效管理推动公卫补助经费支付方式改革，有效落实基本公卫工作，提高了公卫服务能力，增强了群众满意度。, 百拇医药(程畅明)
中国公卫服务补助经费的管理方式，各地不一，却普遍存在难以全部、较好地用于公卫服务，从而导致辖区居民基本公卫服务难以落到实处的问题。如何科学合理地使用公卫经费，值得深思。
甘肃省静宁县基本公卫服务经费补助，从2009年的人均15元/年，增加到2013年的30元，全县基本公卫服务经费总额达到1350万元。通过依托世界银行贷款/英国政府赠款中国农村卫生发展项目，引入了绩效管理机制，合理兑现公卫服务经费。
细化措施，转变服务模式
为规范和加强基本公卫服务项目补助经费的管理，提高经费的使用效率，静宁县卫生局与财政局联合制定下发了《静宁县促进基本公共卫生服务逐步均等化项目实施方案》，并成立了以县政府分管副县长为组长，卫生、财政、计生等部门和部分医疗卫生机构主要负责人为成员的基本公卫服务工作管理领导小组。
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在此基础上，静宁县卫生局制定了绩效管理办法和考核评价标准，并与各相关医疗卫生机构签订《静宁县医疗卫生机构综合目标管理责任书》和《静宁县基本公共卫生服务执行合同书》。与此同时，对基层医疗卫生机构服务功能重新定位，将基本公卫服务项目主要分担给乡镇卫生院和社区卫生服务中心，以及村卫生室社区卫生服务站。乡村两级医疗卫生服务机构的补助经费比例为7：3。
基层医疗卫生服务机构的基本公卫服务项目经费补助，按每项基本公卫服务项目服务的总量、提供的绝对数量和每项基本公卫服务项目所需支付的经费等方面进行分配。静宁县卫生局根据实际服务能力和承担工作任务数量，对其进行考核分配(见图)。
在分配基本公卫服务补助经费时，90%的经费按照考核比例分配，其余10%则按每项工作难易程度和实际支出的成本进行调整。静宁县卫生局在核定基本公卫服务项目补助经费时，根据每个项目所占比重和任务完成情况进行量化考核，之后计算出经费补助额度，以确保经费分配与工作任务相符，保证任务的落实。对于暂不具备提供服务能力的村卫生室，将由乡镇卫生院代为提供，以做到基本公卫服务项目辖区内全覆盖。
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在细化服务措施、重新定位功能的基础上，静宁县卫生局对城乡基层卫生机构加强重视公共卫生服务理念转变的指导，逐步改变其重医轻防的观念，从以医疗服务为主转变到以公共卫生服务为主，提高其乡村卫生服务一体化管理能力，有效推动基本公卫服务项目的实施。
此外，还要加强专业技术人员按责任落实分工，深入城乡街道、社区、乡村企事业单位和居民家庭中实施基本公卫服务，全面掌握辖区内居民的主要健康问题，主动采取有效的干预措施，减轻并逐步消除危险因素对城乡居民健康的威胁。
绩效管理，合理支付经费
静宁县设立了公卫服务绩效管理专家库，由卫生局及财政局管理人员，和专业公共卫生机构专家组成。其中，疾控中心和妇幼站的专家占80%以上。在对基本公卫服务考核时，则随机抽取专家库成员组成考核委员会，负责全县基本公卫服务的督导检查、考核评估等工作。
静宁县对于乡镇卫生院的考核，是由考核委员会成员组成考核评价小组进行；而对村卫生室的考核，则是由乡镇卫生院与当地乡镇政府相关人员组成该乡镇村卫生室考核小组负责，静宁县卫生局通过组织县级专家组人员，不定期对其进行抽查。
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乡镇卫生院内部常设基本公卫服务绩效管理科，进行经常性的辅导沟通、组织开展基本公卫等工作。通过对过程的监管，避免因事后考核导致居民无法及时得到公卫服务。
静宁县内部公卫服务绩效管理考核每月不少于一次，目的在于及时纠正错误，弥补工作不足，有效保证公卫工作的量与质；而外部绩效管理考核评价每年进行两次，时间分别为6月中旬与12月中旬，主要采取查阅资料、入户调查、召开座谈会和现场检查等方法，对基层医疗卫生机构的公卫服务情况进行绩效考核(见表)。
与此同时，基本公卫服务专项补助经费纳入财政社保专户管理，财政部门对此进行专帐核算。财政补助经费每年分两次拨付，当年6月底前分批预拨70%，剩余30%根据县卫生局年终绩效考核结果进行兑现。
对于乡镇卫生院和社区医疗卫生服务机构的基本公卫服务经费补助，静宁县则采取千分制进行考核，即剩余经费的核拨千分比与考核得分一致。如考核得分为1000分，核拨剩余经费的1000‰；考核得分为900分，核拨剩余经费的900‰；但若考核得分低于600分，将不予拨付剩余经费，对考核不合格所扣经费，用以奖励排名靠前的机构。考核不合格的基层医疗卫生机构将受到通报批评，并被限期整改；对连续两年不合格的机构，其负责人将被免去职务。
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而对于村卫生室中村医的基本公卫服务经费补助，则分为基本补助和绩效补助两部分。基本补助按400元/人月的标准发放；绩效补助则按村医所提供服务人数、服务质量等内容，由乡镇卫生院考核后兑现。
绩效补助由乡镇卫生院对村卫生室进行绩效考核后予以兑现，其考核采取百分制，即绩效补助发放百分比与考核得分一致。考核不合格的村卫生室将受到通报批评，并被限期整改；连续两年不合格者，更换村医。通过绩效考核评价所扣减不合格村卫生室的经费补助，用以奖励排名靠前的村卫生室及未完成工作任务的村卫生院，补平其重点公卫经费。
以绩效管理推动公卫补助经费支付方式改革，有效落实基本公卫工作，提高了公卫服务能力，增强了群众满意度。, 百拇医药(程畅明)