医保谈判始于足下(2)
在此情况下，医保部门是否能与医疗机构共同商量，如何向政府呼吁，确保医保基金的筹资渠道稳定？只要按照原有的筹资规则办事，并随着社会经济的发展进行适当增长，医保与医院是能够形成良性的沟通和运行机制的。
议题二：谈判条件不成熟，先从小事谈起
仇雨临：建立医保谈判机制，需要有一定的基础。首先，医疗机构与医保部门作为基本医疗服务的提供者和支付方，需要有风险分担的共识，不能所有风险都由某一方来承担。第二，对药品和医疗服务的定价，付费方需要有一定的决定权。
然而，当前并没有建立明确的风险分担机制，而且，医保在药品和医疗服务定价方面是“外人”。即真正管理医保基金收入、结算和支出的部门，并不参与支付价格的制定。相关的价格决定权在物价等其他部门。
在此情况下，医保谈判只能去谈支付制度，实质上就是总额预付。在短时间内做大蛋糕比较困难的情况下，如何将现有的额度分配机制建立得合理一些？尽管谈判的空间变小了，谈判还是有必要、有效果的。
, http://www.100md.com
此外，现有的一些医保谈判尝试，都是依靠行政力量来达成的，但因为其很难持续，并不是我们希望建立的谈判机制。所以应该进一步明确谈判主体，且要使谈判主体去行政化。同时，谈判还有一个重要的前提：基金预算要透明。钱不透明，如何花也不透明，这是无法谈的。
顾昕：在医保基金不足的情况下，推进支付制度改革的一个主要目的，是把现有的钱尽量花好。那么，当前医保谈判的一个主要内容，便是如何建立公开透明的医保基金公共预算制度。一旦预算稳定了，剩下的只是如何切这个蛋糕。医院今年完成了哪些任务，便给你多大一块蛋糕。如果任务完成过程中违反了相关要求，便从蛋糕中扣除相应的部分。
王禄生：医保谈判不是简单地谈支付方式。另一个非谈不可的内容是，有多少钱办多少事情。这与以收定支是两个不同的概念。谈判必须首先规范医保的补偿方案，不能无论筹资水平是否达到，便随便规定一个报销比例，之后随意地增长。否则，医保报销比例高了，无论是否需要住院的患者都去住院，医保基资的缺口就会变得更大。其次，谈判还需商讨如何让医院控制不合理的费用，而不去控制合理的费用。
, 百拇医药
林枫：医保和医疗机构共同构成了现代的医疗服务制度。双方如何共同实现提供适宜医疗服务的目标？这需依靠付费问题的解决。既然如此，双方便有必要坐下来共同谋划。
同时，谈判还需有第三个参与者，即财政。必须由医院、医保和财政三个部门一起谈判。此外，在谈判过程中，数据的搜集和使用非常重要。
谈判的重点，一是支付方式，即付费规则。我们要鼓励和引导什么，在什么情况下付费，在什么情况下不付费，都要讨论并确定下来。二是预算问题，即医保基金中总的收入预算和支出预算是多少，预算的决策机制是什么。第三是医院的行为规范。医疗服务必须有临床路径和服务标准。并且双方都要清楚地知道。
面对这么多需要共同研究的问题，参与三方必须平心静气，力争在此平台上达成共识。
王前强：无论是医疗还是教育，资源在何时都是不够用的。但是，作为一个看似无解的问题，实际上都可以通过谈判有限度地解决问题。
在谈判机制建立前，我们需要反思以下几个问题：第一，哪些东西、哪些领域，政府可以管；哪些则需要政府将市场还给市场，将社会还给社会；还有哪些地方，政府没有尽到应尽的责任。第二，我们要考虑制定政策的实现成本。现在医院有几千项收费项目，如果我们不知如何一一控制它们，就不要去制定相关的政策，而应选择更有效的控制成本的方式。第三，要形成一个相对平等的对话力量，利益相关方都是相对独立的法人，政府的角色则必须是中立的裁判员，否则谈判无法做到公平公正。第四，医保与医院要有共同治理医疗系统的理念。, 百拇医药(刘巍)
议题二：谈判条件不成熟，先从小事谈起
仇雨临：建立医保谈判机制，需要有一定的基础。首先，医疗机构与医保部门作为基本医疗服务的提供者和支付方，需要有风险分担的共识，不能所有风险都由某一方来承担。第二，对药品和医疗服务的定价，付费方需要有一定的决定权。
然而，当前并没有建立明确的风险分担机制，而且，医保在药品和医疗服务定价方面是“外人”。即真正管理医保基金收入、结算和支出的部门，并不参与支付价格的制定。相关的价格决定权在物价等其他部门。
在此情况下，医保谈判只能去谈支付制度，实质上就是总额预付。在短时间内做大蛋糕比较困难的情况下，如何将现有的额度分配机制建立得合理一些？尽管谈判的空间变小了，谈判还是有必要、有效果的。
, http://www.100md.com
此外，现有的一些医保谈判尝试，都是依靠行政力量来达成的，但因为其很难持续，并不是我们希望建立的谈判机制。所以应该进一步明确谈判主体，且要使谈判主体去行政化。同时，谈判还有一个重要的前提：基金预算要透明。钱不透明，如何花也不透明，这是无法谈的。
顾昕：在医保基金不足的情况下，推进支付制度改革的一个主要目的，是把现有的钱尽量花好。那么，当前医保谈判的一个主要内容，便是如何建立公开透明的医保基金公共预算制度。一旦预算稳定了，剩下的只是如何切这个蛋糕。医院今年完成了哪些任务，便给你多大一块蛋糕。如果任务完成过程中违反了相关要求，便从蛋糕中扣除相应的部分。
王禄生：医保谈判不是简单地谈支付方式。另一个非谈不可的内容是，有多少钱办多少事情。这与以收定支是两个不同的概念。谈判必须首先规范医保的补偿方案，不能无论筹资水平是否达到，便随便规定一个报销比例，之后随意地增长。否则，医保报销比例高了，无论是否需要住院的患者都去住院，医保基资的缺口就会变得更大。其次，谈判还需商讨如何让医院控制不合理的费用，而不去控制合理的费用。
, 百拇医药
林枫：医保和医疗机构共同构成了现代的医疗服务制度。双方如何共同实现提供适宜医疗服务的目标？这需依靠付费问题的解决。既然如此，双方便有必要坐下来共同谋划。
同时，谈判还需有第三个参与者，即财政。必须由医院、医保和财政三个部门一起谈判。此外，在谈判过程中，数据的搜集和使用非常重要。
谈判的重点，一是支付方式，即付费规则。我们要鼓励和引导什么，在什么情况下付费，在什么情况下不付费，都要讨论并确定下来。二是预算问题，即医保基金中总的收入预算和支出预算是多少，预算的决策机制是什么。第三是医院的行为规范。医疗服务必须有临床路径和服务标准。并且双方都要清楚地知道。
面对这么多需要共同研究的问题，参与三方必须平心静气，力争在此平台上达成共识。
王前强：无论是医疗还是教育，资源在何时都是不够用的。但是，作为一个看似无解的问题，实际上都可以通过谈判有限度地解决问题。
在谈判机制建立前，我们需要反思以下几个问题：第一，哪些东西、哪些领域，政府可以管；哪些则需要政府将市场还给市场，将社会还给社会；还有哪些地方，政府没有尽到应尽的责任。第二，我们要考虑制定政策的实现成本。现在医院有几千项收费项目，如果我们不知如何一一控制它们，就不要去制定相关的政策，而应选择更有效的控制成本的方式。第三，要形成一个相对平等的对话力量，利益相关方都是相对独立的法人，政府的角色则必须是中立的裁判员，否则谈判无法做到公平公正。第四，医保与医院要有共同治理医疗系统的理念。, 百拇医药(刘巍)